作者：曾桂群 胡福英 涂美艷 宋荷香

【關鍵詞】 信念；行為；城市肥胖婦女；健康教育

健康是人類的基本權利，提高婦女健康水平已成為世界性趨勢，擴展與婦女保健密切相關的社區護理工作職能勢在必行〔1〕。健康信念模式（HBM）是運用社會心理學方法解釋健康相關行為的理論模式。該模式認為信念是人們采取健康行為的基礎，如果人們具有與疾病、健康相關的信念，他們才會采取健康的行為，改變危險行為。健康教育是通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺養成健康的態度，形成健康的行為，從而使人們達到最佳的健康狀態〔2〕。HBM是社區健康教育中最常采用的一種教育理論，本研究將其應用于江西省吉安市城市老年肥胖婦女的健康教育中，取得較好結果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利整群抽樣法，選取江西省吉安市長崗嶺社區（20名）和車站社區（20名）60歲以上老年肥胖婦女為研究對象，按身高標準計算，其中超過平均標準體重20%～29%的18人，超過平均標準體重30%～39%的21人，超過平均標準體重40%的1人。

1.2 方法

1.2.1 設計問卷

本研究設計問卷2份：一份是城市肥胖老年婦女健康教育的主觀需求調查表；另一份是肥胖相關知識及日常行為情況評估表。后者為本課題組參照《老年護理學》〔3〕，并結合本地的實際情況自行設計、請專家進行內容效度的評定后修訂而成，問卷的內容包括：① 一般情況：年齡、住址；② 對健康教育的主觀需求；③ 肥胖相關知識及日常行為情況。

1.2.2 干預前問卷調查

調查人員經專門培訓（統一標準和調查方法），在取得調查對象的合作后，對調查對象進行便利抽樣發放問卷，問卷填寫以上門無記名自填式為主，對文化程度較低的調查對象，在不作任何暗示與提示的前提下由調查者代填，當場回收有效問卷40份，問卷回收率為100%。

1.2.3 健康信念模式干預

采取小組講授、討論、一對一解答疑問和圖片展示相結合的形式，分兩個階段進行，第一階段使40名研究對象及其家人感知肥胖嚴重性、威脅性等相關知識和信息，第二階段介紹肥胖的預防知識及預防措施〔4〕。

1.2.4 干預后再次問卷調查

干預后再次將調查問卷發放調查對象填寫，當場回收有效問卷37份，問卷回收率為92.50%。

1.3 統計學處理

將數據整理，采用χ2檢驗。

2 結 果

37名城市老年肥胖婦女運用健康信念模式干預前、后的肥胖相關知識問卷調查結果見表1。表1 健康信念模式對37名城市肥胖老年婦女干預的問卷調查結果(略)

3 討 論

本研究結果顯示，個人的認知有助于城市老年肥胖婦女形成健康的信念，信念是她們采取健康行為的基礎。在健康教育中運用健康信念模式，可根據患者的健康信念高低來選擇教育內容和教育計劃，使護士可以針對性地進行個體護理，個體對自身行為和疾病有正確、充分地認識〔5〕。本研究采取多種形式、多種途徑，因人、因材、因地施教，為37名城市肥胖老年婦女及其家人提供內容豐富的肥胖相關知識和信息，如肥胖是引起冠心病和糖尿病的主要危害因素之一，而引起肥胖的主要原因是缺乏運動與合理的飲食即不良的生活方式所致等，讓她們了解肥胖對健康的危害性，以及運動和飲食的相關知識和信息。通過健康教育首先使她們具備一定的相關知識，進一步認識肥胖對健康的危害，相信采取健康行為的積極作用，啟發和培養她們積極的自我保健意識，形成正確的健康信念和態度。

健康信念模式認為，可導致健康相關行為改變的心理活動涉及以下幾個因素:(1)對疾病危害性的知覺；(2)對疾病易感性的知覺；(3)對采取行動益處的知覺；(4)對采取行動可能遇到障礙的知覺；(5)自我效能。社會工作者的引導實施預防措施，可能意味著行為人生活方式的改變〔6〕。這種改變決策的產生是建立在行為人對于改變現有生活方式帶來利益得失進行權衡的基礎上的。所以，只有當行為人有信心、感到自己有能力做出行為改變而使自己的生存條件有所改善的時候，衛生社會工作者的引導才可能是有效的〔7〕。只有在掌握肥胖相關知識和信息的基礎上，形成健康的信念后，城市老年肥胖婦女才能認識到生活中的各種現存的或潛在的引起肥胖的因素，通過其自身的實踐，激發內在的動機，讓她們相信自己有能力改變不健康的、引起肥胖的行為，如健康的飲食結構、合理的控制飲食、適當的鍛煉等，積極、主動地、自覺地采納健康行為，保持標準體重獲得預期的結果，建立健康的生活方式，提高個體的健康水平，使自己保持最佳的健康狀態。