作者：左艷萍 董福生 盧海燕 馬文盛

摘要 口腔正畸學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科當(dāng)中，具有相對(duì)獨(dú)立性和特殊性。培養(yǎng)新型具有醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面能力的口腔正畸研究生是當(dāng)今口腔正畸研究生教學(xué)所面臨的重要使命。

關(guān)鍵詞 口腔正畸學(xué) 研究生培養(yǎng) PBL教學(xué)方法

口腔正畸學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)的各個(gè)學(xué)科當(dāng)中，具有相對(duì)獨(dú)立性和特殊性。從口腔正畸學(xué)的發(fā)展歷史來(lái)看，從1901年Angle醫(yī)師創(chuàng)建世界第一所正畸專科學(xué)校起，已經(jīng)歷了一個(gè)世紀(jì)的發(fā)展。而我國(guó)口腔正畸專業(yè)比發(fā)達(dá)國(guó)家晚半個(gè)多世紀(jì)，存在的差距之大也是其他學(xué)科少見(jiàn)的。70年代末，全國(guó)僅有4所口腔醫(yī)學(xué)院(系)設(shè)有口腔正畸科，正畸專科醫(yī)師不足30人;90年代末，37所口腔醫(yī)學(xué)院(系)以及大中城市的口腔專科醫(yī)院均設(shè)有正畸科或診室，正畸從業(yè)人員已超過(guò)2000人，其中正畸專科醫(yī)師約占1/3[1] ；而近十年的發(fā)展，專業(yè)隊(duì)伍更是日益壯大，培養(yǎng)新型具有醫(yī)療、教學(xué)、科研等多方面的能力的口腔正畸專業(yè)醫(yī)師是當(dāng)今口腔正畸研究生教學(xué)所面臨的重要使命，通過(guò)研究生教育進(jìn)行正畸臨床和基礎(chǔ)研究方面能力的培養(yǎng)占有越來(lái)越重的比例。

一、素質(zhì)教育貫穿研究生培養(yǎng)的全過(guò)程

醫(yī)德問(wèn)題一直是醫(yī)患關(guān)系的焦點(diǎn)問(wèn)題[2]。醫(yī)生和病人之間存在著各種聯(lián)系，尤其正畸治療病程較長(zhǎng)，動(dòng)輒幾年，有疾病的治療， 生活上的關(guān)照， 精神上的慰藉和社會(huì)上的各種影響等。良好的醫(yī)德能調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高; 而不良的醫(yī)德常常是引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、和產(chǎn)生不安定因素的原因。醫(yī)者，仁者。導(dǎo)師身體力行，作為一名口腔正畸科醫(yī)生， 不但要知識(shí)扎實(shí)，技術(shù)熟練， 還要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)患者具有仁愛(ài)之心， 具有高尚的愛(ài)患觀念和敬業(yè)精神。初入臨床，研究生常常表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識(shí)不深， 法律意識(shí)不強(qiáng)， 在醫(yī)患溝通技巧上缺少訓(xùn)練， 面對(duì)病人時(shí)不夠自信。為此，導(dǎo)師在教授臨床技術(shù)的同時(shí)，也教授一些醫(yī)患溝通的技巧：在醫(yī)患交流中， 醫(yī)生語(yǔ)速要適度， 語(yǔ)氣要謙和， 術(shù)語(yǔ)要少用， 外語(yǔ)要慎用；坐有坐相， 站有站姿。提倡使用禮貌的語(yǔ)言、安慰性語(yǔ)言和鼓勵(lì)性語(yǔ)言。

二、培養(yǎng)研究生的專業(yè)技術(shù)水平

正畸研究生，畢業(yè)后要能承擔(dān)常規(guī)的臨床診療工作，能對(duì)各種類型的錯(cuò)牙合畸形進(jìn)行正確的診斷和設(shè)計(jì)，同時(shí)，還能應(yīng)用自己嫻熟的臨床操作能力和技術(shù)達(dá)到每一步預(yù)期的治療目的。因此，我們?cè)趲а芯可倪^(guò)程中注重從以下幾方面進(jìn)行培養(yǎng)：

（一）扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)。研究生入科之初，導(dǎo)師引導(dǎo)性的列出相關(guān)專業(yè)書(shū)籍的目錄，學(xué)生根據(jù)目錄，通過(guò)圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑自行借閱或購(gòu)買，定期提交讀書(shū)報(bào)告或心得體會(huì)，導(dǎo)師進(jìn)行問(wèn)題的歸納總結(jié)，之后定期答疑。此過(guò)程的訓(xùn)練可使研究生接觸正畸的理論及科研，對(duì)學(xué)科從理論方面充分了解，并為選擇科研課題奠定基礎(chǔ)。

（二）規(guī)范的臨床技能。整個(gè)臨床技能的培養(yǎng)，其教學(xué)方式以PBL(problem—based learning)方法為主，它是以實(shí)踐為基礎(chǔ)， 以解決問(wèn)題為中心的教學(xué)模式，提高學(xué)生主動(dòng)獲取信息、利用信息的能力；培養(yǎng)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，著重理論與實(shí)踐的結(jié)合。研究生在實(shí)驗(yàn)室和模型反復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，安排他們跟隨導(dǎo)師接待初診病人，熟悉問(wèn)診技巧，嚴(yán)格掌握制取模型及頜位記錄、門診檢查、初診照相和病歷書(shū)寫等專業(yè)技能。之后進(jìn)一步培養(yǎng)研究生對(duì)病例的診斷設(shè)計(jì)能力，包括頭影測(cè)量分析，模型測(cè)量，生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)測(cè)等學(xué)習(xí)。在以上工作準(zhǔn)備充分的條件下，研究生開(kāi)始在導(dǎo)師的指導(dǎo)下處理常規(guī)復(fù)診病人，包括固定矯治器的粘接、加力，弓絲的制備，常用正畸曲的彎制，活動(dòng)矯治器的安裝及加力等，通過(guò)這一階段的訓(xùn)練，使研究生扎實(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)的精髓，牢固掌握直絲弓及MBT矯治技術(shù)的臨床特點(diǎn)，熟練把握各類活動(dòng)矯治器的適用范圍和應(yīng)用要點(diǎn)。之后，研究生可以進(jìn)入下一階段--處理復(fù)雜的復(fù)診病人，研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，可以進(jìn)行一些復(fù)雜的復(fù)診處理，如聯(lián)合口腔頜面外科進(jìn)行阻生齒的封閉牽引治療，種植支抗的正畸治療，以及嚴(yán)重紊亂的牙合關(guān)系調(diào)整等等。通過(guò)這一階段治療，要求研究生能夠應(yīng)對(duì)臨床絕大部分錯(cuò)牙合畸形的正畸治療。定期安排PBL的病例討論，PBL教學(xué)以分組討論形式進(jìn)行，一般每個(gè)病例的討論， 首先研究生根據(jù)病例資料找出需要治療的問(wèn)題，然后歸納總結(jié)這些問(wèn)題形成一個(gè)系統(tǒng)全面的治療設(shè)計(jì)。每一學(xué)生對(duì)一個(gè)病例進(jìn)行中心發(fā)言，其他學(xué)生有不同觀點(diǎn)隨時(shí)提出并討論。病例設(shè)計(jì)除了涵蓋專業(yè)的知識(shí)面，還應(yīng)考慮社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和患者心理等相關(guān)問(wèn)題。在此過(guò)程中導(dǎo)師始終只是一個(gè)引導(dǎo)者、促進(jìn)者和幫助者， 為學(xué)生發(fā)揮想象力、創(chuàng)造力提供空間。最后，導(dǎo)師點(diǎn)評(píng)，將每個(gè)人的設(shè)計(jì)歸納總結(jié)形成一個(gè)合理的治療方案。此外，這種教學(xué)方法還培養(yǎng)了學(xué)生之間相互學(xué)習(xí)的意識(shí)以及團(tuán)結(jié)協(xié)助的精神[3]。

（三）嫻熟的技工操作。正畸矯治要求個(gè)性化與人性化治療，因而許多矯治器的制作，要求手工制備，需要正畸醫(yī)師親自完成，因此，研究生還要掌握嫻熟的技工工藝。從簡(jiǎn)單的分牙簧、鄰間鉤，到復(fù)雜的quad-helix、herbst、twin-block等一系列矯治器，無(wú)論是弓絲彎制、鋪托還是焊接要求研究生能夠熟練且獨(dú)立完成，臨床期間需完成大量的技工室工作。

（四）較高的專業(yè)外語(yǔ)水平。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)和正畸學(xué)科的發(fā)展，就診人群日益擴(kuò)大，學(xué)術(shù)交流不斷增加，這就要求正畸醫(yī)師應(yīng)該掌握一定水平的專業(yè)外語(yǔ)，這不僅是醫(yī)患溝通的需要，也是學(xué)術(shù)進(jìn)步的需要。因此作為一個(gè)合格的研究生， 必須有較高的英語(yǔ)水平， 否則很難與世界接軌， 也很難做出高質(zhì)量的研究課題。

三、培養(yǎng)研究生的科研能力

研究生處于精力旺盛、創(chuàng)新力強(qiáng)的時(shí)期，如何培養(yǎng)好他們科研創(chuàng)新的能力， 是研究生培養(yǎng)的焦點(diǎn)問(wèn)題。

1、培養(yǎng)文獻(xiàn)檢索能力。研究生教育要求培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力。因此，在掌握臨床技能的同時(shí)， 還要求研究生閱讀大量的文獻(xiàn)雜志， 及時(shí)了解本專業(yè)的最新進(jìn)展，熱點(diǎn)問(wèn)題等， 并以此為依據(jù)結(jié)合臨床工作中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)選擇可行性強(qiáng)，且具有一定臨床價(jià)值的課題。

2、培養(yǎng)科研設(shè)計(jì)能力。科研設(shè)計(jì)決定了科研的科學(xué)性、先進(jìn)性與可靠性， 要求研究生在從事科研時(shí)必須遵守科研設(shè)計(jì)的基本原則， 如合理的對(duì)照、可重復(fù)性、隨機(jī)化原則。要考慮整個(gè)實(shí)驗(yàn)的時(shí)間、空間占用率和可行性，實(shí)驗(yàn)對(duì)象的依從性等不確定因素，結(jié)合具體科研條件、經(jīng)費(fèi)支配等實(shí)際情況進(jìn)行科研設(shè)計(jì)。

3、培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)分析能力。科研資料的統(tǒng)計(jì)分析是科研工作中的必不可少的環(huán)節(jié)， 它關(guān)系到數(shù)據(jù)是否充分運(yùn)用和結(jié)論是否正確可靠。因此，要求研究生熟練掌握醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)以及計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)軟件的應(yīng)用，并結(jié)合具體的科研課題， 正確運(yùn)用。

4、培養(yǎng)論文寫作能力。一切科研工作最終要體現(xiàn)在科研論文中， 科研論文寫作，要求課題新穎，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，內(nèi)容準(zhǔn)確，結(jié)果可靠；討論符合邏輯， 簡(jiǎn)明扼要， 重點(diǎn)突出， 條理清楚；論文格式正確，文法流暢。因此，導(dǎo)師在平時(shí)就加強(qiáng)研究生的寫作能力培養(yǎng)，學(xué)生所交讀書(shū)報(bào)告依照論文摘要格式書(shū)寫，訓(xùn)練研究生概括、總結(jié)的邏輯思維的同時(shí)，加強(qiáng)了他們的寫作的能力。此外，外文水平的高低也決定了論文的質(zhì)量。在研究生的科研工作中，經(jīng)常不可避免的涉及到外文的應(yīng)用，如選題、查新、論文撰寫等。因此，較高的的外語(yǔ)水平在研究生培養(yǎng)中起到重要作用。

四、培養(yǎng)研究生的教學(xué)能力

安排研究生跟隨導(dǎo)師講授理論課， 協(xié)助導(dǎo)師完成多媒體的制作， 并在某些章節(jié)獨(dú)立完成授課任務(wù)。我科的培養(yǎng)目標(biāo)是研究生能起到助教作用。研究生在老師的指導(dǎo)下，承擔(dān)主要本科生實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)帶教的任務(wù)。定期安排研究生講解本學(xué)科新進(jìn)展， 培養(yǎng)研究生語(yǔ)言表達(dá)能力及知識(shí)貫穿能力。另外我們要求研究生閱讀教學(xué)論文， 探討新教學(xué)理論，跟蹤教育教學(xué)的國(guó)際前沿[4]。

當(dāng)然，在研究生教育過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，如研究生教育缺乏規(guī)范、系統(tǒng)化的正畸臨床培訓(xùn)教材[5]；臨床研究生在臨床學(xué)習(xí)和治療的綜合時(shí)間較短，使之很難在讀研過(guò)程中獨(dú)立完成各類臨床病人，另外，由于經(jīng)費(fèi)短缺，研究生學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)少，這些也限制了研究生期間學(xué)術(shù)水平的提高，所以應(yīng)在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中不斷探索，使之畢業(yè)后成為具有較高科研水平的正畸醫(yī)師。

參考文獻(xiàn)

1.曾祥龍，傅民魁.近30年口腔正畸學(xué)科的發(fā)展與現(xiàn)狀.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1998;33(6):323

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