【摘要】 隨著中國科學技術進步和社會主義市場經濟建設發展及醫學模式的改變，強化醫學倫理學教育顯得非常迫切。強調醫學倫理學教育有重要意義：是醫學教育成功與否的根本體現;是避免醫療事故、醫患糾紛的重要途徑;是醫院可持續發展的重要保障。要成功進行醫學倫理學教育應重視隨著時代的發展，醫德內涵所發生的變革，對醫學倫理學的內容及教育方法進行改革;重視與臨床實踐相結合，應采取形式多樣的教育方式，系統連續地進行教育;并同時重視臨床帶教老師的醫學倫理學教育。

【關鍵詞】 中醫教育學; 醫學倫理學; 教育; 實習

2005年哈爾濱天價醫藥費事件一經媒體披露，立即引起全國輿論嘩然。此后，媒體又接二連三地披露出各地醫生拿紅包、回扣事件及醫藥流通的種種黑幕，醫護人員由崇高的“白衣天使”，變為人們眼中的“白眼狼”，醫患矛盾日增。據報道，醫療支出已成為中國城鄉居民致貧的最大因素之一(摘自中新網，作者：周兆軍)。由此可見，中國科學技術進步和社會主義市場經濟建設，雖然促進了醫學和醫療衛生事業的發展，但市場經濟也影響到醫療行業，部分醫護人員也存在拜金主義思想。因此，在新形勢下如何對醫學生進行醫德教育是當前醫學教育者面臨的嚴峻問題。

醫學倫理學是以醫務工作者的道德為主要研究內容，用倫理學理論和原則來探討和解決醫療衛生工作中醫患關系行為的學科，為醫生提供了醫療行為準則。

1 醫學倫理學教育的重要意義

1.1 醫學生的醫學倫理素質，是醫學教育成功與否的根本體現 醫學的根本目的就是促進人類的健康?！搬t乃仁術”中“仁”與“術”組成了醫學的兩個因素。道德是醫學內在的固有要求[1]。醫學的倫理特性決定了醫學教育不僅應重視傳授專業知識，而且應同時重視醫德的教育。具有良好醫學倫理素質的學生是成為好醫生的基礎。因此，醫學生的醫學倫理素質是醫學教育成功與否的根本體現。

1.2 強化倫理學教育、加強醫德建設是避免醫療事故、醫患糾紛的重要途徑 在發生的醫患糾紛中，多數是由于醫務人員服務態度欠佳，惡化醫患關系;或在醫療活動過程中未做到知情同意原則，未重視患者的自主權，患者不理解，激發醫患矛盾引起糾紛;或責任心不強，對患者檢查診斷不仔細，處理問題不及時、不妥當，操作不嚴謹等各種原因造成了醫療差錯、醫療事故;或過分追求經濟效益，讓患者無謂地花費過多的資金，引起患者不滿引起。綜上所述，醫療事故、醫患糾紛的產生有技術和醫德兩方面的因素，但兩者互相聯系，技術是醫德的基礎，醫德是技術應用的保障。強調醫德建設、醫德倫理學教育，重視生命，培養醫務人員責任感，是避免醫患糾紛的重要途徑。

1.3 強化醫學倫理學教育，提高醫療質量是醫院可持續發展的重要保障 醫院工作的中心是醫療，醫療質量是醫院生存的根本。而醫療質量，取決于兩個方面：一方面是醫德醫風;另一方面是醫療技術、設備。二者相輔相成，缺一不可。不可否認，醫療技術和設備是保證醫療質量的物質基礎，但如何運用技術、設備和發揮其作用的程度，則取決于醫務人員醫德水平的高低。若醫務人員只注重優良的醫療技術和設備帶來的經濟效益，而忽視高尚的醫德醫風所帶來的社會效益，醫療質量下降，損害了患者的利益，影響到醫院形象，最終影響的是醫院的發展。因此，強化醫學倫理學教育，加強醫德建設對醫院可持續發展具有重要意義。

2 醫學倫理學教育存在的問題及對策

醫學倫理學作為醫學生醫學倫理素質教育的最主要手段，正日益受到世界醫學教育領域的重視。但中國在醫學生的醫學倫理學素養教育方面起步較晚，多引用外國的經驗，采用“灌輸式”教學模式進行課堂理論講授，授課老師從未做過臨床醫師，教學未重視與臨床實際結合，理論與實際相對脫節，難以說服學生，并缺乏連續性，教育效果不理想。筆者認為醫學倫理學教育應注意以下幾點：

(1)重視隨著時代的發展，醫德內涵所發生的變革，強調對醫學倫理學的內容及教育方法進行改革。醫學倫理學具有鮮明的時代性，伴隨著醫學實踐的發展而發展[2]。古代中、西方醫德都強調治病救人，中國古代強調醫生應“一心赴救”“仁愛救人”，希波克拉底誓言亦指出：“我之唯一目的，為病家謀幸福?！钡@些醫德規范沒有重視患者的自主性。古代醫患交往模式類似“父子型”，醫家施藥扶危，患者則受恩得救，醫生總是處于主動地位，而患者是被動的。

隨著近代科學知識和技術的發展，醫學科學發生了巨大的深刻的變化，醫生掌握了各種先進技術。同時，隨著商品經濟的發展，人們的社會價值觀念產生了新的變化，這些變化集中對傳統醫德造成沖擊。表現在：①隨著患者自主權傾向的發展，醫患之間的關系發生改變，即從傳統的一個完全依賴醫生權威的，變成患者、醫生共同作決定的局面;②醫生的社會職責，除了對患者有特定的義務和責任外，還應處理好患者與家屬、患者單位以及社會之間的矛盾沖突;③隨著商品經濟滲入醫療活動，醫生必須面對患者利益和經濟利益的關系。有人稱這種醫患交往模式為“朋友型”交往模式。

因此未來的醫學倫理學的內容及教育方法應根據時代的變化進行改革，必須重視協調好醫患之間的關系，處理好患者自主性，患者權利同醫生權利之間的沖突(摘自中國職業道德在線，醫德專欄，作者：馬文元，文章：醫德變革的形勢);在職權范圍內既維護患者個體利益，又重視患者所在群體的種種利益;同時處理好患者利益和經濟利益的關系。

(2)重視醫學倫理學教育與臨床實踐相結合，強調應系統連續地進行教育。醫學倫理學是一門實踐性很強的學科。要增強醫學倫理學教育效果，單靠課堂理論教學或單靠醫學倫理學專職教師的教育也是不夠的。張金鐘等[2]指出：當前職業道德的實效性較差的原因主要有三：一是缺乏理論與實際的有機結合，課堂教學存在簡單化傾向;二是缺乏生動、有形的載體;三是缺乏連續性。應該注意把課堂教學與臨床教學結合起來，把醫學倫理學教育貫穿學校教育的始終，才能達到更好的效果。2000年在陜西省召開的中德“中國醫學倫理學”國際研討會上，專家指出：改進和提高醫學倫理學課程的教學，高等醫學院校在開設醫學倫理學課程的同時，也要寓倫理學內容于專業特別是臨床課程之中，這是更為重要的方面[1]。

(3)采取形式多樣的教育方式。醫學倫理學教育單靠課堂理論灌輸是不能起到良好效果的，臨床教學法應采取形式多樣、生動的教學方法，郭琦[3]經驗有：①臨床教師言傳身教法;②專題講座法;③小組討論法;④互相交流法。要求教學內容有：醫務人員的形象、醫務人員如何與患者交流信息及知情同意、醫務人員如何開展試驗性治療、醫務人員如何對待出生缺陷和瀕臨死亡的患者及當前醫療實踐中的道德難題等。

(4)應同時重視臨床帶教老師的醫學倫理學教育。臨床帶教老師作為醫療實踐的帶教老師，起著言傳身教的作用，他們不僅要有精湛的醫術，而且還要具有高尚的醫德。教師在臨床實踐中應體現醫學倫理學原則，提高醫患溝通技巧，正確處理新型醫患關系，給學生樹立榜樣。但有部分臨床帶教老師未認識到醫患關系、醫療模式的變化，不善于與病患溝通，故應加強臨床帶教老師的醫學倫理學教育。