[摘要]目的觀察局部注射平陽(yáng)霉素加手術(shù)切除治療兒童口腔頜面部血管瘤的臨床療效。方法對(duì)52例口腔頜面部血管瘤患者首先采用平陽(yáng)霉素、地塞米松、利多卡因混合液進(jìn)行瘤體多點(diǎn)腔內(nèi)注射，至瘤體稍發(fā)白，經(jīng)3～5次注射后行手術(shù)治療。對(duì)部分未能完全切除或完全切除后可能導(dǎo)致嚴(yán)重繼發(fā)畸形的患兒，進(jìn)行術(shù)中和術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用平陽(yáng)霉素治療。結(jié)果69.23%患者經(jīng)平陽(yáng)霉素注射后直接切除治愈，25.00%經(jīng)術(shù)后3—5次注射治愈，顯效和好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。結(jié)論應(yīng)用平陽(yáng)霉素注射合并手術(shù)切除治療患者血管瘤，術(shù)中出血少，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，提高了患者血管瘤的治愈率。

[關(guān)鍵詞]平陽(yáng)霉素;手術(shù);血管瘤

血管瘤是常見(jiàn)的兒童期先天性良性腫瘤，多發(fā)于口腔頜面部，約占全身血管瘤的60%。由于血管瘤所致的顏面部畸形，不僅給患者造成容貌缺陷和功能障礙，且給患者及家屬帶來(lái)很大的心理創(chuàng)傷和精神負(fù)擔(dān)。平陽(yáng)霉素和手術(shù)切除是目前體表血管瘤的兩種常規(guī)治療手段，但兩者單獨(dú)應(yīng)用，對(duì)部分血管瘤病例達(dá)不到臨床治愈的效果。近年來(lái)，我科采用平陽(yáng)霉素加手術(shù)切除治療52例兒童口腔頜面部血管瘤患者，取得了明顯的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2004年4月-2010年5月我科收治的兒童口腔頜面部血管瘤患者52例，男30例，女22例，年齡1個(gè)月一15歲。發(fā)生部位:唇部27例，頰部15例，額部l例，舌部3例，口底1例，腭部3例，眶下區(qū)2例。瘤體面積:0.5 cm ×0.5 cm～8 cm×5 cm。患者均為首次接受血管瘤治療。

1.2方法患者通過(guò)物理檢查、B超、血管造影檢查明確診斷后，采用平陽(yáng)霉素8 nag，地塞米松_5ng，2%利多卡因1ml，生理鹽水3ml混合液局部注射治療。注射前根據(jù)患者的年齡、部位及血管瘤的大小、類型決定用藥劑量。局部常規(guī)消毒后，于瘤體邊緣旁0.5cm內(nèi)進(jìn)針;沿水平方向進(jìn)入瘤體，回抽有血后呈扇狀向瘤體內(nèi)注藥，使藥液均勻分布于瘤體內(nèi)，大面積血管瘤可分次注藥，注射后至血管瘤色澤由紅潤(rùn)變?yōu)闇\白色。每7～10 d重復(fù)注射1次，一般3-5次，平陽(yáng)霉素總量不超過(guò)40mg。平陽(yáng)霉素治療3—5次后，患者瘤體明顯縮小，而后行手術(shù)切除治療，手術(shù)多采用直接切除縫合和皮片移植術(shù)。少數(shù)不能完全切除或切除后可能導(dǎo)致嚴(yán)重繼發(fā)畸形的瘤體，于術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用平陽(yáng)霉素進(jìn)一步縮小和閉塞瘤體。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)|級(jí)，無(wú)效:瘤體無(wú)縮小，保持不變或繼續(xù)增大;Ⅱ級(jí)，有效(好轉(zhuǎn)):瘤體明顯縮小，但不足2/3，需繼續(xù)治療;Ⅲ級(jí)，顯效:治療后瘤體縮小80%以上，皮膚色澤接近正常或有輕度色素沉著，無(wú)功能障礙，但外觀尚未完全恢復(fù)正常，尚需治療。Ⅳ級(jí)，治愈:治療后瘤體完全消失，表面色澤正常，無(wú)功能障礙，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。患者均于治療后行6個(gè)月門診隨訪觀察。

2結(jié)果

2.1臨床療效36例患者經(jīng)術(shù)前平陽(yáng)霉素注射治療后手術(shù)切除治愈;13例手術(shù)治療后再行3—5次注射平陽(yáng)霉素治療治愈;顯效和好轉(zhuǎn)2例(3.85%)，無(wú)效1例(1.92%)，患者治愈率為94.23%。

2.2術(shù)后并發(fā)癥52例患者中發(fā)生切口感染2例，經(jīng)抗感染及交換敷料后治愈;4例患者引起發(fā)熱，體溫37.7-38.4度，經(jīng)對(duì)癥處理后緩解;部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和食欲不振等現(xiàn)象;52例患者未見(jiàn)白細(xì)胞降低、肝功能損害及肺纖維化等并發(fā)癥，未發(fā)生藥物過(guò)敏和中毒現(xiàn)象。

3討論

血管瘤是臨床常見(jiàn)的先天性血管病變，為血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生所致，多發(fā)于皮膚、粘膜、皮下組織，部分可累及深部肌肉，患者表現(xiàn)為皮膚或粘膜顏色及形態(tài)改變，呈鮮紅色或紫紅色，常引起頜面部畸形和功能障礙。目前血管瘤的治療方法有手術(shù)、冷凍、激光、硬化劑注射、同位索放射及激素等，但這些方法各有缺陷，并易產(chǎn)生并發(fā)癥或治療不徹底，導(dǎo)致治療后頜面畸形及功能障礙，雖然目前手術(shù)仍是治療血管瘤的主要方法，但部分瘤體位置部位特殊，手術(shù)常不易徹底切除，或術(shù)后影響容貌和功能受到限制。近年來(lái)，作者應(yīng)用平陽(yáng)霉素于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注射，并聯(lián)合手術(shù)切除治療患者血管瘤，以期為更好的診治患者提供支持。 平陽(yáng)霉素是抗生素類抗腫瘤藥物，由平陽(yáng)鏈球菌產(chǎn)生的細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有抑制作用，可靜脈注射、肌內(nèi)注射、瘤體注射和動(dòng)靜脈內(nèi)注射，不良反應(yīng)小。平陽(yáng)霉素注入后在局部積聚高濃度藥物，可抑制破壞血管內(nèi)皮，使瘤體萎縮，纖維化而治愈。地塞米松可減輕局部水腫，防止平陽(yáng)霉素激發(fā)體內(nèi)熱源釋放和產(chǎn)生抗炎抗過(guò)敏反應(yīng)，從而預(yù)防或減少發(fā)熱反應(yīng)。利多卡因可起到局部麻醉、減輕患者注射部位疼痛的效果。平陽(yáng)霉素與地塞米松配伍合用，對(duì)血管瘤的治療起到相加或協(xié)同作用。在本組52例患者中，有4例患者出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，但患者經(jīng)對(duì)癥處理后均獲得癥狀緩解。雖然平陽(yáng)霉素治療血管瘤有效率可達(dá)92.5%-96.5%，但治愈率一般只有46.O%-80.2%，對(duì)于發(fā)生部位在上、下唇、鼻尖、耳和眼瞼以及影響容貌和功能的血管瘤，部分患者應(yīng)用平陽(yáng)霉素治療僅能使瘤體縮小和控制病情。

目前，對(duì)于病變范圍局限的血管瘤，手術(shù)切除具有簡(jiǎn)單、快速、根治的特點(diǎn)。但對(duì)于病變范圍廣泛、瘤體累及筋膜、肌肉等深層組織時(shí)，單純直接手術(shù)切除可造成術(shù)中患者出血量大、視野暴露不佳，難以達(dá)到理想的治療效果。因此，針對(duì)這部分患者，作者先采用平陽(yáng)霉素加地塞米松局部注射治療血管瘤，可使多數(shù)患者瘤體明顯縮小、硬化，血管腔閉鎖，血供減少，待患者病情緩解后再行手術(shù)治療。通過(guò)藥物栓堵，硬化瘤體血管，可以減少術(shù)中出血量，縮小手術(shù)范圍，降低手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，提高了患者的治愈率。對(duì)于部分患者瘤體不能完全切除或切除后可能導(dǎo)致嚴(yán)重繼發(fā)畸形時(shí)，作者采用術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用平陽(yáng)霉素治療以進(jìn)一步縮小和閉塞瘤體。在本組52例患者中，作者通過(guò)術(shù)前注射平陽(yáng)霉素，經(jīng)手術(shù)切除治愈36例(69.23%)，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用平陽(yáng)霉素治療后有13例患者治愈，患者總治愈率為94.23%。

總之，筆者認(rèn)為平陽(yáng)霉素局部注射和手術(shù)切除兩種治療方法協(xié)調(diào)配合應(yīng)用治療患者血管瘤，克服了兩種方法各自的局限性，可以有效減少術(shù)中出血，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治療效果。

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