作者：盧門永 黃秀容 葉燕婷

【摘要】目的 探討普通外科手術患者手術部位感染(surgical site infection，SSI)的的危險因素。方法采用前瞻性目標研究的方法，由醫(yī)院感染專職人員對普通外科所有手術患者切口情況進行觀察，并于手術后1個月進行電話回訪，了解手術切口愈合情況。結果 普通外科住院患者800例；有27例患者發(fā)生SSI，感染率為3.33%;急診手術感染率7.33%，明顯高于擇期手術1.00%（x2=6.22.，P<0.01）；手術時間≥120 min的感染率6.66%，明顯高于<120 min 的2.61%（x2=6.33，P<0.01) ；圍術期未使用抗生素的感染率6.42%，明顯高于使用抗生素的2.72%(x2=6.55，P<0.01)；住院天數(shù)以大于15d的感染率9.00%，明顯高于≤7d、8～14 d（x2=6.88，P<0.01）；Ⅲ類切口感染率7.75%，明顯高于Ⅰ類、Ⅱ類切口感染率2.08%、2.08%（x2=6.98，P<0.01）。經(jīng)多因素非條件Logistic逐步回歸共篩選出6個SSI的顯著變量，分別為白蛋白、血紅蛋白、急診手術、失血、切口類型、引流。結論 普通外科手術部位感染存在著多種危險因素，采取針對性的措施進行目標性監(jiān)測，才能有效降低SSI的發(fā)生率。 【關鍵詞】普通外科 傷口感染 相關因素 分析

【Abstract】 Objective To investigate the predisposing factors and prophylaxis strategy for the surgical site infection(SSI) provoked by General surgery. MethodsA prospective study was performed on surgical site in patients undergoing general surgery in our hospital and follow-up by phone after 1 month post-surgery to see how the incision healed up.Results 800 cases with gastrointestinal surgical， Among 27 patients developed SSI， infection rate was 3.33%; Infection rate of 7.33% in emergency surgery were significantly higher than 1.00%in elective surgery （x2=6.22，P<0.01);Infection rate of 6.66% in operation time ≥ 120 min were significantly higher than that <120 min of 2.61% (χ2 =6.33， P<0.01); Infection rate 6.42% in perioperative not use of antibiotics were significantly higher than the 2.72% in use of antibiotics (χ2=6.55， P<0.01); Infection rate 9.00% in hospital stay greater than the 15d were significantly higher than ≤ 7d， 8 ～14d (χ2=6.88， P<0.01); Infection rate 7.75% in Ⅲ class of wound were significantly higher than 2.08%， 2.08% in wound of I andII type (χ2=6.98，P<0.01);Albumin and hemoglobin abnormity， emergency surgery， bleeding， incision type and eduction were risk factors of surgical site infection by multivariate Logistic regression analysis. Conclusion There are lots of SSI risk facors in general surgery， so pertinence surveillance should be taken to reduce SSI rates. 【Key words】General surgery Wound infection Related factors Analysis 手術部位感染(surgiealsiteinfeetion，SSI)是外科患者術后最主要的并發(fā)癥[1]，SSI一旦發(fā)生，將嚴重影響了醫(yī)療質量，術后SSI雖不能杜絕，但重視做好防護工作，則可極大程度地防止發(fā)生或減輕其嚴重程度。本文就影響SSI發(fā)病率的因素作如下報道。 1 資料與方法 1.1 病例選擇 收集2005年3月-2011年5月在我院外科接受手術的住院患者800例（男623例，女177例）；年齡在7～91歲，平均(48.87±16.94)歲。800例中，胃大部切除及全胃切除術430例、腸破裂修補術150例、直腸癌根治術80例、結腸癌根治術60例、胃癌根治術50例、粘連性腸梗阻松解術30例。 1.2 方法 采用手術部位感染目標性監(jiān)測結合查閱患者病歷回顧性調查，通過觀察換藥時切口愈合情況、詢問患者病情，結合查閱病史、病程記錄、化驗單、特殊檢查、細菌學檢查報告等資料綜合判斷是否發(fā)生手術部位感染(surgieal site infeetion，SSI)。對必要的患者進行電話隨訪，了解出院后切口愈合及感染發(fā)生情況。 1.3 SSI 診斷標準 按衛(wèi)生部20似年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)[2]中將手術位感染分為三類:表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。 1.4 ASA分級標準[3] 美國麻醉師協(xié)會(ASA)的評分能較好地反映患者術前并發(fā)疾病，ASA分級標準:I級為正常健康，除局部病變外，無周身性疾病;II級為有輕度或中度的周身疾病，如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人，III級為有嚴重的周身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力:IV級為有生命危險的嚴重周身性疾病，已喪失工作能力;V級為病情危篤，又屬緊急搶救手術，生命難以維持的瀕死患者。 1.5切口分類標準 按手術切口的清潔度可將手術切口分為三類:清潔切口、清潔一污染切口、污染切口。①I類清潔切口手術切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者。②II類清潔一污染切口手術涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術時膽汁培養(yǎng)陰性③III類污染切口開放的新鮮切口，術中無菌技術有明顯缺陷(如開胸心臟按壓)者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術，胃腸道內容物有明顯溢出污染的手術;有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細菌性化膿性炎癥。 1.6術前預防性使用抗生素是否合理判斷標準 嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定[3]的用藥指征、藥物選擇、給藥時機、用藥時間給予預防用藥者判斷為合理，反之判斷為不合理。 1.7統(tǒng)計學處理 所有資料采用SPss13.0軟件作統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，單變量篩選采用Logistic回歸分析，有統(tǒng)計學意義的變量進入多因素Logistic回歸分析，分析采用Backward Conditional法。 2 結果 2.1對2005年3月-2011年5月在我院接受胃腸手術的住院患者800例；有27例患者發(fā)生SSI，感染率為3.33%。 2.2患者感染的相關因素分析急診手術感染率7.33%，明顯高于擇期手術1.00%(χ2=6.22，P<0.01)；手術時間≥120 min的感染率6.66%，明顯高于<120min 的2.61%(χ2=6.33，P<0.01) ；圍術期未使用抗生素的感染率6.42%，明顯高于使用抗生素的2.72%(χ2=6.55，P<0.01)；住院天數(shù)以大于15d的感染率9.00%，明顯高于≤7d、8～14 d(χ2=6.88，P<0.01)；Ⅲ類切口感染率7.75%，明顯高于Ⅰ類、Ⅱ類切口感染率2.08%、2.08%(χ2=6.98， P<0.01)； 附表 SSI易感因素與感染率