【關(guān)鍵詞】 胸外科手術(shù);患者;護(hù)理

胸外科手術(shù)后，患者從麻醉蘇醒、創(chuàng)口愈合到生理功能恢復(fù)的過(guò)程中，正確、及時(shí)、多方面的護(hù)理必不可少。胸外科患者術(shù)后的護(hù)理，對(duì)手術(shù)治療的成敗起著至關(guān)重要的作用。在日常工作中，我們根據(jù)胸外科患者術(shù)后容易出現(xiàn)的問(wèn)題，結(jié)合我們的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套較為系統(tǒng)可行的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)原則，根據(jù)這個(gè)原則，結(jié)合實(shí)際出現(xiàn)的問(wèn)題，有系統(tǒng)、有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理工作，提高了對(duì)胸外科患者術(shù)后護(hù)理的水平，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

1 術(shù)后幫助患者盡快恢復(fù)呼吸功能

胸外科患者手術(shù)后由于麻醉藥及麻醉輔助藥的作用尚未完全消失，加之胸部切口疼痛、胸帶束縛等因素都會(huì)影響呼吸，甚至發(fā)生低氧血癥。因此手術(shù)結(jié)束后患者常需入恢復(fù)室。調(diào)整患者處于良好的呼吸、循環(huán)功能，幫助患者盡快恢復(fù)意識(shí)。患者在恢復(fù)室期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征[1]，合理應(yīng)用麻醉藥物，充分補(bǔ)充循環(huán)血容量，調(diào)整適度的血液酸堿平衡及電解質(zhì)含量。必要時(shí)提高吸入氧濃度，根據(jù)病情或保留氣管導(dǎo)管，或短時(shí)間的機(jī)械通氣，以保證患者呼吸道通暢，避免CO2潴留及缺氧的發(fā)生[2～3]。

2 術(shù)后疼痛的護(hù)理

胸外科術(shù)后疼痛可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能、內(nèi)分泌及免疫功能等改變，甚至導(dǎo)致肺不張、低氧血癥及高二氧化碳血癥等并發(fā)癥，影響手術(shù)的效果和患者的恢復(fù)。對(duì)術(shù)后疼痛的護(hù)理我們主要體會(huì)有以下幾個(gè)方面：(1)心理護(hù)理：讓患者了解疼痛原因，鼓勵(lì)患者在心理上有戰(zhàn)勝疼痛的信心;指導(dǎo)患者深而有節(jié)律的呼吸，并專注于呼吸運(yùn)動(dòng)，有效地促進(jìn)肺的復(fù)張;護(hù)士和家屬多與患者交談或指導(dǎo)其有節(jié)律穩(wěn)定地在皮膚上做環(huán)形按摩或雙眼凝視一點(diǎn)，轉(zhuǎn)移注意力，減輕術(shù)后疼痛;另外，可多聽(tīng)一些輕音樂(lè)，放松精神，以達(dá)到減輕疼痛的效果[3]。(2)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的護(hù)理[4～5]。對(duì)認(rèn)為疼痛性質(zhì)明顯、原因清楚的術(shù)后疼痛，應(yīng)采取預(yù)防性用藥、定時(shí)給藥，而不是待到疼痛難忍時(shí)再給藥。同時(shí)維持穩(wěn)定的血藥濃度，觀察藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)，術(shù)后應(yīng)告訴患者應(yīng)用PCA 的治療目的和使用方法，并經(jīng)常巡視，定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果，監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸。(3)一般護(hù)理。協(xié)助患者進(jìn)行體位變換、咳嗽等一些活動(dòng);妥善固定胸腔閉式引流管、尿管、鼻胃管;防止傷口感染;創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強(qiáng)光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。

3 呼吸道的護(hù)理

加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，對(duì)防治胸部術(shù)后并發(fā)癥尤其是肺部感染至關(guān)重要。(1)病室環(huán)境要求：ICU 層流消毒病房室內(nèi)溫度20 ℃～24 ℃，濕度50%～60%。普通病房?jī)?nèi)要求空氣新鮮，紫外線每日消毒一次，并減少陪護(hù)及探視人員，以免增加外源性感染。(2)術(shù)后體位護(hù)理： 麻醉未清醒前，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，抬高床頭30°～60°，以利于肺部氣體交換，并能松弛胸腹部肌肉，減輕刀口疼痛。(3)保持呼吸道通暢：①指導(dǎo)患者深呼吸，并在深吸氣末從深部咳嗽，以利于排出痰液。②經(jīng)常給患者拍背。方法：患者取半臥位，操作著站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌呈杯狀，用手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，從下到上、從外向內(nèi)。③痰液黏稠不易咳出，可給霧化吸入。用藥：生理鹽水20 ml，加慶大霉素8 萬(wàn)u，α-糜蛋白酶4 000 u，每日3 次，每次20 min，以稀釋痰液，減少痰液阻力，有利于痰液排出，同時(shí)藥物直接進(jìn)入肺泡，減少感染。④鼓勵(lì)患者吹氣球。患著深呼吸而使膈肌下降，改善無(wú)效腔通氣，有利于胸腔內(nèi)積氣、積液排出，保障有效通氣，預(yù)防肺部感染。⑤鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)。指導(dǎo)并協(xié)助患者下床適量活動(dòng)，以增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，但避免過(guò)度，有心血管疾病患者應(yīng)慎重，以防意外。(4) 做好口腔護(hù)理。口腔護(hù)理能使口腔內(nèi)的細(xì)菌減少，防止細(xì)菌下移，減少肺部感染機(jī)會(huì)。清醒的患者還可鼓勵(lì)漱口，但應(yīng)防止誤咽。(5)正確使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后切口疼痛、插管不適，限制了患者咳嗽，術(shù)后應(yīng)充分鎮(zhèn)痛，應(yīng)用止痛泵48～72 h或遵醫(yī)囑給予止痛劑，一方面減輕疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持體力，避免無(wú)力咳嗽。(6)充分補(bǔ)足液體量。應(yīng)注意給藥時(shí)間和輸液速度，避免過(guò)快引起肺水腫[6]。

4 康復(fù)護(hù)理

早期活動(dòng)與康復(fù)鍛煉在胸外科患者術(shù)后的護(hù)理中占有極其重要的地位，對(duì)術(shù)后促進(jìn)患者的功能恢復(fù)，起到積極的作用。(1)術(shù)后早期床上活動(dòng)，麻醉未清醒前護(hù)理人員對(duì)患者做被動(dòng)性活動(dòng)，上肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)，按摩下肢。特別是老年患者，要經(jīng)常活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，尤其是膝關(guān)節(jié)以下防止下肢靜脈血栓形成。患者清醒之后，即可鼓勵(lì)其做深呼吸。囑其主動(dòng)做指、趾、腕、踝、肘、肩、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，尤其是手術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)。待患者血壓平穩(wěn)后，即可翻身、轉(zhuǎn)頸、半臥位或坐位。(2)術(shù)后早期下床活動(dòng):一般在術(shù)后第三天，病情穩(wěn)定，胸腔閉式引流管已拔除，就應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助患者下床活動(dòng)。先是在床邊椅子上坐片刻，每日2～3 次，第四天可扶床試走，以后逐漸增加活動(dòng)量。如患者確實(shí)刀口疼痛較甚。下床活動(dòng)不可勉強(qiáng)進(jìn)行，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛劑，緩解疼痛后再下床活動(dòng)，以減輕患者痛苦，達(dá)到預(yù)期的效果[7～8]。