作者：趙良瑜，王來(lái)根，季華平，施曉敏，嚴(yán)望軍

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)學(xué)；教學(xué)；團(tuán)隊(duì)精神

臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性、協(xié)作性很強(qiáng)的學(xué)科，其中外科學(xué)是高度配合和協(xié)作的醫(yī)療實(shí)踐，任何外科醫(yī)師都需要一個(gè)高效的團(tuán)隊(duì)配合才能完成外科手術(shù)，并取得治療的成功。外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)這門(mén)課程，在醫(yī)學(xué)院前期的教學(xué)中，基本上以學(xué)員獨(dú)立學(xué)習(xí)、獨(dú)立完成訓(xùn)練和考核為主，缺乏團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)、協(xié)作精神的培養(yǎng)。怎樣在外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)中培養(yǎng)學(xué)生這種團(tuán)隊(duì)精神和合作意識(shí)，為將來(lái)的臨床實(shí)踐打好基礎(chǔ)，成為擺在教師面前的重要課題［1］。為了完成好這個(gè)重要的任務(wù)，我們?cè)?005年級(jí)本科生和八年制學(xué)員中開(kāi)展了“小組式”學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。

1課程設(shè)計(jì)和教學(xué)準(zhǔn)備的改革

在承擔(dān)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)任務(wù)后，教學(xué)組詳細(xì)研究了教學(xué)大綱，在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，除了要完成大綱規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)，即訓(xùn)練學(xué)生掌握無(wú)菌技術(shù)，培養(yǎng)無(wú)菌觀念，訓(xùn)練外科基本操作技能和技巧等內(nèi)容外，把培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)配合意識(shí)及協(xié)作精神放在教學(xué)目標(biāo)的重要位置。在課程設(shè)計(jì)上，將所有學(xué)員每4人編為1個(gè)小組，學(xué)員人數(shù)不足4的整數(shù)時(shí)，調(diào)整為若干3人小組。每班課9名教員，每人分擔(dān)2～3個(gè)小組的教學(xué)實(shí)踐。學(xué)員分別擔(dān)任麻醉、器械、一助和術(shù)者4種不同角色，3人小組開(kāi)展動(dòng)物手術(shù)時(shí)由麻醉兼任器械助手。每位教員充分認(rèn)識(shí)到小組式討論和學(xué)習(xí)在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作意識(shí)方面的作用，把利用小組進(jìn)行教學(xué)，作為教學(xué)方法的主要手段之一。

2教學(xué)實(shí)施中的改革

在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，教學(xué)組改革傳統(tǒng)的大班課-示教-學(xué)員自己操作的固定模式，加大了學(xué)員學(xué)習(xí)小組討論的時(shí)間和比重。參考其他院校的做法，我們將教學(xué)過(guò)程調(diào)整為先進(jìn)行同一年級(jí)、同一專(zhuān)業(yè)所有學(xué)員的大班理論授課，教員不進(jìn)行詳盡的講解，僅僅將重要的原則和原理進(jìn)行講授［2］。比如講授“清創(chuàng)術(shù)”時(shí)，教員重點(diǎn)講授清創(chuàng)術(shù)的概念、目的、內(nèi)容、時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)，將理論教學(xué)時(shí)間由原先的40 min縮短為20 min，在講授理論的同時(shí)，由其他教員將動(dòng)物致傷，造成局部污染傷口。然后學(xué)員到動(dòng)物外科手術(shù)室，用20 min的時(shí)間進(jìn)行小組內(nèi)討論，包括人員分工、觀察動(dòng)物、傷情判斷、緊急處理、手術(shù)計(jì)劃的研究、手術(shù)步驟的制定、前期準(zhǔn)備工作等。然后，由4名教員分別模擬麻醉、器械、一助和術(shù)者4種角色進(jìn)行手術(shù)示教，邊示教邊講解要點(diǎn)。示教完成后，學(xué)習(xí)小組進(jìn)一步討論，用時(shí)10 min。學(xué)習(xí)小組比較自己制定的手術(shù)計(jì)劃、步驟與教員操作的異同點(diǎn)，就關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出問(wèn)題，由相應(yīng)小組的教員進(jìn)行解答，小組調(diào)整自己的手術(shù)計(jì)劃和步驟。最后，學(xué)員按小組最終制定的計(jì)劃實(shí)施手術(shù)。操作時(shí)，教員不予過(guò)多干預(yù)，手術(shù)完全由學(xué)員小組摸索完成，遇到困難時(shí)首先尋求小組內(nèi)解決，小組無(wú)法解決時(shí)再向教員求教。教學(xué)中，教員充分運(yùn)用建構(gòu)主義教學(xué)的理念，將教學(xué)的主體轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)員小組，鼓勵(lì)學(xué)員與組內(nèi)同伴交流經(jīng)驗(yàn)、分享觀點(diǎn)，激勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探索和思考，并充分利用所有教學(xué)資源主動(dòng)尋找答案［3］。在師資力量和教學(xué)資源的配置上，充分考慮學(xué)生的需要，將教員分散到各個(gè)小組進(jìn)行個(gè)別、一對(duì)一、面對(duì)面式的指導(dǎo)，充分進(jìn)行師生間的交流。實(shí)踐證明，這種小組式學(xué)習(xí)收到了良好的課堂效果［4］。

3教學(xué)評(píng)價(jià)的改革

在教學(xué)評(píng)價(jià)上，我們做出了更為大膽的改革，即突破以往每個(gè)學(xué)生進(jìn)行理論考試-操作考核-平時(shí)成績(jī)的考試模式，著重強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)的合作結(jié)果，在學(xué)員成績(jī)的統(tǒng)計(jì)方法上采取每個(gè)小組的所有成員一致的計(jì)分方法，即：小組內(nèi)任何一個(gè)學(xué)員犯的錯(cuò)誤（例如明顯違反無(wú)菌操作的動(dòng)作），如果被小組內(nèi)的學(xué)員指出，則不予扣分；如果被教員發(fā)現(xiàn)，除立即指正外，對(duì)整個(gè)小組的學(xué)員給予同量扣分。“理論考核”的成績(jī)比重繼續(xù)縮小至50％，“平時(shí)操作”成績(jī)加大比重至30％，而“操作考試”是以打結(jié)考試為基礎(chǔ)，由過(guò)去的要求速度，轉(zhuǎn)為要求二人配合進(jìn)行鉗夾止血-打結(jié)結(jié)扎考試，兩名同學(xué)的這項(xiàng)成績(jī)同樣是相同的。

上述教學(xué)改革獲得了學(xué)員的廣泛好評(píng)，教學(xué)效果明顯改善，課程結(jié)束后的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，在手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實(shí)行小組式教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性，有效地促進(jìn)學(xué)員的主動(dòng)學(xué)習(xí)和知識(shí)建構(gòu)，可以作為一種成功的教學(xué)模式延續(xù)使用。