【摘要】 本文對泌尿外科腹腔鏡手術進行綜述，對臨床工作有一定的指導作用。

【關鍵詞】 腹腔鏡術 泌尿外科手術 護理

腹腔鏡手術種類十分廣泛，以下按照泌尿外科腹腔鏡手術最新進展作一簡要論述。

1 良性腎疾患(腎切除術)

Jesch等報道了40例腹腔鏡下腎切除術病例，其中年齡<12個月者19例，認為與年齡≥12個月患兒相比，其手術時間、難易程度及并發癥與患者年齡及腎臟體積大小無關，均可達到滿意的手術效果。

2 惡性腎疾患(根治性腎切除術)

適用于早期腎盂和輸尿管癌，術中聯合電切鏡將膀胱輸尿管開口袖套狀切除。與開放手術相比，腹腔鏡手術更微創、安全、有效。

3 腎上腺疾病(腎上腺切除術)

Guazzoni等比較了245例腹腔鏡和342例開放性腎上腺切除術，在平均手術時間、輸血率、并發癥發生率及平均住院時間等方面比較，腹腔鏡組明顯優于開放手術組。

4 前列腺癌等(盆腔淋巴結切除術)

腹腔鏡PLND在分期診斷方面優于影像學，且較開放手術者并發癥少、恢復快。

5 乳糜尿(腎蒂淋巴管結扎術)

夏國偉等認為與傳統開放手術比較，腹腔鏡手術具有時間短、創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，而且由于腹腔鏡的放大作用，可以更徹底地結扎腎動脈和靜脈周圍及輸尿管近腎盂段的細小淋巴管。

6 腎移植(活體供腎切除術)

EI-Galley等報道開放、標準腹腔鏡、手助腹腔鏡活體供腎切除術共100例，術后血清肌酐及有效腎血流量無差異。術后4周，三組患者恢復正常體力活動率分別為43%、85%、71%。與開放手術相比，腹腔鏡手術同樣安全、有效，并且術后生活質量更高。

7 輸尿管—腎盂交界處狹窄(腎盂成形術)

Klingler等報道同期腎盂輸尿管連接部梗阻患者腹腔鏡離斷式手術，其成功率為96%，非離斷式手術組為73.3%，開放手術組為93.4%，同時腹腔鏡組具有并發癥少等優勢。

8 腎實質局部疾病(腎部分切除術)

1992年Winfield首次報道腹腔鏡腎部分切除術。術前應行選擇性腎動脈造影并留置雙J管。手術難點在于控制出血和集合系統封閉。

9 腎盂、輸尿管結石(腎盂、輸尿管切開取石術)

Meria等報道32例鹿角型結石患者，隨機分為腹腔鏡下腎盂切開取石術組(LTP)和經皮腎取石術組(PCNL)，兩組手術時間分別為129rain、75min，主要并發癥分別為漏尿(2例)、出血(3例)，3個月內結石清除率88%、82%。所以，LTP對于鹿角型結石同樣安全、有效。

10 壓力性尿失禁(陰道懸吊術)

Huang等認為腹腔鏡組比開放手術組康復快，術后復發率低，并發癥少，療效優于傳統的開放手術。

11 精索靜脈曲張(精索靜脈高位結扎術)

經腹腔和經腹膜外兩種手術徑路在療效和并發癥上無明顯差異，但由于后者辨認曲張靜脈較困難，傾向于用前者。 12 膀胱癌(膀胱切除術加尿流改道)

2002年Gill首先報道完全腹腔鏡回腸新膀胱術。Moinzadeh等報道11例經腹腔鏡下膀胱全切術加膀胱重建的女性患者，平均手術時間8.5h(膀胱全切術2～2.5h)，出血量為489ml，住院時間為6天，沒有中轉開放手術者，出現并發癥者4例。在平均7.1個月的隨訪中，腫瘤轉移1例，死亡2例。其認為該術式對女性患者同樣有效，術中應同時行盆腔淋巴清掃、子宮卵巢附件切除等。

13 前列腺癌(根治性前列腺切除術)

經腹膜外徑路者較經腹腔徑路者手術時間短，進食早，鎮痛藥用量少，并發癥發生率大致相等，但腹腔鏡手術術中出血少，術后保留尿管時間短，更利于保留神經和術后勃起功能的恢復。

14 泌尿外科腹腔鏡手術的護理

1.術前護理

(1)心理護理。病人對新技術新療法缺乏可比性信息，多數病人對手術存恐懼心理。針對這種情況，我們應耐心地疏導和解釋，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療；(2)術前準備。術前應全面檢查。了解心肺肝腎功能情況；做CT掃描和靜脈腎盂造影；術前一天備皮、備血；術前禁食12h，禁水4h；術前晚術晨灌腸。術晨留置尿管。

2.術后護理

(1)常規護理。①采取正確臥位。②生命體征的觀察。③飲食指導。④鼓勵病人早日下床。

(2)術后并發癥的觀察。①出血的觀察。②高碳酸血癥的觀察。③皮下氣腫的觀察。④急性胃潴留的處理。⑤預防術后感染。⑥氣胸的觀察。⑦腎上腺皮質功能不足的觀察。

3.出院指導

病人出院后可進行輕體力勞動。如果出現傷口發紅、疼痛等不適時應及時就診。

總之，相信隨著設備的不斷更新完善，操作技術和護理水平的進一步提高，腹腔鏡在泌尿外科的應用將顯示出更加美好和廣闊的前景。

參 考 文 獻

[1]陳湘，陳星星，李勇，等．完全后腹腔鏡下腎盂輸尿管癌根治性切除術[J]．中國內鏡雜志，2006，12(6)：572—574．

[2]夏國偉，丁強，徐可，等．后腹腔鏡腎蒂淋巴管結扎術治療乳糜尿(附15例報告)[J]．臨床泌尿外科雜志，2006，21(5)：363— 364．