【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎病 一期前后路 聯(lián)合手術(shù) 護(hù)理

脊髓型頸椎病是頸椎間盤退變及繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退變使其周圍組織受累，導(dǎo)致頸髓受壓而出現(xiàn)臨床癥狀的一種頸椎病。該病臨床常見(jiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著頸椎內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，早期通過(guò)手術(shù)解除脊髓的受壓狀態(tài)已成為外科治療中的主要手段[1]。當(dāng)頸髓前后均有受壓時(shí)，需行前后路聯(lián)合減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。我院自2007年2月—2008年2月采用一期前后路聯(lián)合手術(shù)治療脊髓型頸椎病30例，近期隨訪效果滿意。現(xiàn)就圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男22 例，女8例;年齡45～78歲，平均60歲;病程2個(gè)月～3年，平均7個(gè)月。20例為C5/C6椎間盤突出， 10例為C4/C5 、C5/C6椎間盤突出。所有病人均有后方黃韌帶硬化或肥厚壓迫脊髓。臨床表現(xiàn)為椎體束體征明顯，并伴有明顯感覺(jué)異常。所有病例術(shù)前均行X線正側(cè)雙斜位片及動(dòng)力位過(guò)伸過(guò)屈位片、頸椎MRI等檢查，診斷明確。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行。患者先取俯臥位行后路手術(shù)，取頸后正中縱切口，顯露病變頸椎節(jié)段兩側(cè)椎板及側(cè)塊后，行頸椎側(cè)塊釘棒內(nèi)固定和單開(kāi)門后路減壓和植骨術(shù)，切口內(nèi)留置引流管。后路手術(shù)結(jié)束后改為仰臥位，取右胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣切口，自血管鞘和內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入，暴露前縱韌帶，C臂X線機(jī)透視確定減壓間隙。撐開(kāi)椎間隙行椎間盤切除和(或)椎體次全切除，取自體或異體骨塊植骨，前路自鎖鋼板固定，切口內(nèi)留置引流條。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估 重癥脊髓型頸椎病的老年患者常伴有高血壓病、冠心病、糖尿病和慢性感染等，因此，術(shù)前的危險(xiǎn)因素評(píng)估對(duì)手術(shù)安全尤為重要。我科常規(guī)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心、肺、腦及肝、腎功能評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診和治療，確保手術(shù)安全。

2.1.2 心理護(hù)理 針對(duì)多數(shù)患者對(duì)頸椎手術(shù)效果和預(yù)后持懷疑態(tài)度，并易產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼情緒這一特點(diǎn)，我們將行頸椎手術(shù)的患者安排在同一病房，便于患者間彼此交流心得，了解手術(shù)效果、術(shù)后治療、護(hù)理和康復(fù)過(guò)程，并結(jié)合護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，使其身心處于最佳狀態(tài)。

2.1.3 呼吸訓(xùn)練 常規(guī)進(jìn)行吹水泡或氣球等呼吸肌鍛煉，并進(jìn)行有效咳痰練習(xí)。先深呼吸，然后連續(xù)小聲咳嗽，將痰液咳至氣管口，再用力咳嗽，將痰液咳出。

2.1.4 其他常規(guī)準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備，床上大、小便訓(xùn)練。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征的觀察 頸椎手術(shù)死亡病例以術(shù)后24h多見(jiàn)[2]。手術(shù)切口內(nèi)出血和喉頭水腫引起的窒息是其主要原因，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，尤其對(duì)呼吸的觀察更重要。常規(guī)進(jìn)行血氧飽和度監(jiān)測(cè)，常規(guī)床旁備氣管切開(kāi)包和拆線包，隨時(shí)作好氣管切開(kāi)和拆線清理血腫的準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)呼吸困難， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并做好各項(xiàng)搶救準(zhǔn)備。本組病例術(shù)后無(wú)1例發(fā)生呼吸異常。

2.2.2 切口引流的觀察 頸椎后路手術(shù)術(shù)中出血較多，術(shù)后切口常規(guī)留置引流管。我科常規(guī)應(yīng)用直徑8mm的引流管，因引流管管徑較粗，術(shù)后未出現(xiàn)引流管折曲、凝血塊堵塞和引流不暢等情況。

2.2 3 體位護(hù)理 搬運(yùn)患者時(shí)注意保持頸部中立位，忌扭轉(zhuǎn)、過(guò)屈或過(guò)伸。術(shù)后常規(guī)頸圍制動(dòng)以達(dá)到減少出血和防止骨塊和內(nèi)固定系統(tǒng)松脫的目的。術(shù)后每2h軸位翻身1次，翻身時(shí)保持頭部與身體一致同時(shí)翻動(dòng)，避免扭曲，翻身時(shí)注意觀察患者有無(wú)面色青紫、口唇發(fā)紺、心慌胸悶、四肢麻木等表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)異常，立即將患者平臥位， 并測(cè)量生命體征，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。翻身時(shí)按摩受壓部位，避免褥瘡發(fā)生。

2.2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后12h禁食，12h后進(jìn)冷流質(zhì)飲食，以免引起切口處出血。進(jìn)食前先試飲少量涼開(kāi)水，確認(rèn)無(wú)嗆咳表現(xiàn)后方可進(jìn)食。

2.2.5 呼吸道護(hù)理 為預(yù)防呼吸道感染，術(shù)后常規(guī)給予霧化吸入、機(jī)械排痰和自主咳嗽等治療。同時(shí)注意保暖， 預(yù)防感冒。

2.2.6 肢體康復(fù)護(hù)理 術(shù)后再次評(píng)估并詳細(xì)記錄患者的神經(jīng)功能，比較手術(shù)前后肢體肌力、感覺(jué)平面的恢復(fù)情況，制定個(gè)體化的功能康復(fù)計(jì)劃。向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性和必要性，保持各關(guān)節(jié)于功能位，避免關(guān)節(jié)攣縮;積極進(jìn)行肌肉的主被動(dòng)收縮訓(xùn)練，促進(jìn)肌力的恢復(fù)。術(shù)后24h開(kāi)始肢體按摩及關(guān)節(jié)被動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后72h戴頸圍床邊坐起或下地行走。

2.2.7 排尿護(hù)理 留置尿管持續(xù)開(kāi)放3天，3天后尿管夾閉，每4～6h放尿1次。夾閉尿管時(shí)開(kāi)始進(jìn)行膀胱反射訓(xùn)練，每次放尿時(shí)行“扳機(jī)點(diǎn)”訓(xùn)練。當(dāng)患者尿管周圍有尿液流出，提示已建立反射性排尿功能，可拔尿管，改用接尿器，盡量減少留置尿管時(shí)間，預(yù)防泌尿系感染[3]。

2.3 出院指導(dǎo) 患者術(shù)后頸圍固定3個(gè)月，避免頸部旋轉(zhuǎn)和過(guò)伸、過(guò)屈活動(dòng)。定期來(lái)院復(fù)查神經(jīng)功能恢復(fù)情況和頸椎X線片。繼續(xù)進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)避免發(fā)生肺部感染、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥。

3 結(jié)果

本組病例30例患者經(jīng)過(guò)以上手術(shù)治療和護(hù)理，無(wú)1例出現(xiàn)死亡及嚴(yán)重并發(fā)癥，均取得成功，療效滿意。

4 結(jié)論

脊髓型重癥頸椎病一期前后路聯(lián)合手術(shù)具有難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)。要取得良好的療效，關(guān)鍵在于醫(yī)生對(duì)手術(shù)適應(yīng)證的把握、正確的術(shù)前評(píng)估和嫻熟的手術(shù)技術(shù);而圍手術(shù)期的護(hù)理配合是取得良好療效的根本保障，特別是術(shù)前的呼吸訓(xùn)練，術(shù)后的生命體征觀察、呼吸道管理、泌尿系護(hù)理和肢體功能鍛煉，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有至關(guān)重要的作用。