【摘要】 介紹超聲刀在食管癌根治術中的應用價值、優點、使用方法以及保證手術安全、順利完成的各種配合方法、要點和注意事項。

【關鍵詞】 超聲刀;食管癌;手術配合

超聲刀是20世紀90年代問世的一種兼有凝固和切割功能的新型手術器械，其原理是將電能轉換為機械能，使金屬探頭產生超聲頻率為55.5kHz的機械震蕩，帶動組織振動，繼而使組織水汽化，蛋白氫鍵斷裂、分解、重組，組織被凝固后切開，并達到可靠的止血效果。在食管癌根治術中，銳性分離、切割止血及食管重建最主要的操作步驟，對此操作的掌握程度和效果，是影響手術進程的主要因素之一。超聲刀因其具有超強凝血和切割功能，使食管癌根治術中組織的銳性分離、止血、離斷變得簡捷易行、安全、可靠，從而簡化了手術操作，提高了手術質量，具有手術創傷小，術后恢復快，減輕患者痛苦等優點。我院自2002年將美國強生公司生產的超聲刀應用于食管癌根治術中，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例55例，男38例，女17例，均為2004年5月—2007年12月在我院胸外科住院并行食管癌根治術的患者。年齡39～72歲，平均年齡58.4歲;其中胸上段食管癌5例，胸中段食管癌19例，胸下段食管癌31例;其中左頸部吻合12例，主動脈弓上吻合12例，主動脈弓下吻合31例。手術時間120～310min，平均為210min，術中出血100～240ml。

1.2 器械 購于美國強生公司，頻率55.5kHz，刀頭振動幅度50～100 m，有5mm和10mm兩種外徑的刀頭，具有平面、鈍面及銳面三種類型，快、慢檔應用途徑，以適合不同組織的切割、凝血功能。

2 手術方法及超聲刀應用配合

2. 1 人員安排 安排有經驗、業務熟悉、能熟練配合食管癌根治術并掌握強生超聲刀使用方法的人員配合手術。

2.2 器械準備 常規食管癌根治術器械及敷料，強生超聲刀主機，5mm或10mm手控超聲刀刀頭，扭力扳手，切割閉合器及釘夾數個，吻合器。

2. 3 手術方法及配合要點

2. 3. 1 常規開胸，電刀打開縱隔胸膜 用胸科鉗牽拉食管床，保持在切割時有一定張力，使用超聲刀頭銳面快速檔切割開，主動脈弓下有滋養血管進入食管，用刀頭鈍面先慢速檔凝固，稍后退，再用快速檔切割。逐步將胸段氣管游離。

2.3.2 電刀打開膈肌，將胃往上拉入胸腔 分離胃網膜、韌帶時，選擇超聲刀時應用快慢速檔相結合切割。對于直徑>3mm 的血管，如胃左動脈，則需分離出該血管給予絲線結扎。對于直徑2mm以下的小血管，不需先將血管分離出來，而直接選擇鈍面刀電凝止血。

2.3.3 切除病灶 主動脈弓上與主動脈弓下吻合病例均選用圓形吻合器進行。頸部吻合病例全部采用手工吻合。放置胸腔引流管，逐層關閉切口。

3 討論

3.1 原理 超聲刀是20世紀90年代問世的一種兼有凝固和切割功能的新型手術器械，其原理是將電能轉換為機械能，利用超聲頻率發生器使金屬探頭產生超聲頻率為55.5kHz的機械震蕩，帶動組織振動，繼而使組織水汽化，蛋白氫鍵斷裂、分解、重組，組織被凝固后切開，因此超聲刀以高頻率能凝固切開實質性的組織和結締組織。此外，高頻超聲波造成局部溫度升高，促使破裂的毛細血管凝結，達到止血效果[1]。

3.2 應用優點

3.2.1 止血效果可靠，對周圍組織的熱損傷小 由于超聲刀具有一次完成分離、止血、切割的功能，既能一次凝斷直徑3mm以下的血管，又能切割實質性組織和結締組織，它的能源縱向傳入，既可限制其側向擴散，又可減輕熱損傷。術中可靠近大血管或臟器進行分離操作，它精確的切割與可控制的凝血尤其適合于解剖關系較復雜部位的手術操作，可明顯縮短手術時間，減少術中出血，提高手術安全系數。

3.2.2 避免術中反復多次地更換手術器械，簡化操作 除了主要的切割、凝血功能外，超聲刀刀頭在不激發的狀態下可以起到抓、鉗、分離等多種功能，可減少術中器械的更換。

3.2.3 增加了手術患者護理的安全性 超聲刀不用電極板，沒有電流經過人體，產熱少、無煙、手術視野清晰，對周圍的組織無液化、損傷小[2]。

3.3 注意事項

3.3.1 術前安裝 安裝時利用刀頭轉動進行連接，扭力扳手協助將刀頭與手柄緊密連接。注意刀頭與手柄在同一條直線上，并避免手柄連線過度彎曲。

3.3.2 術中管理 超聲刀在使用過程中，刀頭不能碰到金屬器械，不能閉合空激發，亦不能離斷骨性組織及卵巢固有韌帶，盡量使用刀頭的前2/3部分夾持組織。超聲刀各種附件嚴禁墮地、碰撞、受壓、嚴禁鉗夾或放在尖銳器械上;術畢認真準確清點配件數目。

3.3.3 清洗保養 超聲刀使用過程中刀頭容易產生痂團，堆積在刀頭張口處，宜每使用10～15min后將刀頭浸在60℃～80℃溫水中，激發慢檔并輕輕抖動將痂塊沖出，注意激發時刀頭一定保持張開狀態，不能閉合，否則會損傷膠墊，導致刀頭損壞。刀頭張口處結痂清洗不脫時，可用注射器針頭輕輕挑出，但注意不能損傷刀頭的膠墊。清洗時注意保護輸出端、刀頭、剪口的重要部位，刀頭有污跡時不得削刮，應用濕軟布抹凈。

3.3.4 巡回護士與洗手護士術前要詳細了解手術步驟 掌握超聲刀的使用方法及注意事項，正確熟練地配合醫生進行手術。術中嚴密觀察病情，嚴格遵守無菌操作原則，認真清點器械數目，確保手術安全順利進行。