【摘要】 介紹超聲刀在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值、優(yōu)點(diǎn)、使用方法以及保證手術(shù)安全、順利完成的各種配合方法、要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

【關(guān)鍵詞】 超聲刀;食管癌;手術(shù)配合

超聲刀是20世紀(jì)90年代問(wèn)世的一種兼有凝固和切割功能的新型手術(shù)器械，其原理是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，使金屬探頭產(chǎn)生超聲頻率為55.5kHz的機(jī)械震蕩，帶動(dòng)組織振動(dòng)，繼而使組織水汽化，蛋白氫鍵斷裂、分解、重組，組織被凝固后切開(kāi)，并達(dá)到可靠的止血效果。在食管癌根治術(shù)中，銳性分離、切割止血及食管重建最主要的操作步驟，對(duì)此操作的掌握程度和效果，是影響手術(shù)進(jìn)程的主要因素之一。超聲刀因其具有超強(qiáng)凝血和切割功能，使食管癌根治術(shù)中組織的銳性分離、止血、離斷變得簡(jiǎn)捷易行、安全、可靠，從而簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，提高了手術(shù)質(zhì)量，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)。我院自2002年將美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的超聲刀應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例55例，男38例，女17例，均為2004年5月—2007年12月在我院胸外科住院并行食管癌根治術(shù)的患者。年齡39～72歲，平均年齡58.4歲;其中胸上段食管癌5例，胸中段食管癌19例，胸下段食管癌31例;其中左頸部吻合12例，主動(dòng)脈弓上吻合12例，主動(dòng)脈弓下吻合31例。手術(shù)時(shí)間120～310min，平均為210min，術(shù)中出血100～240ml。

1.2 器械 購(gòu)于美國(guó)強(qiáng)生公司，頻率55.5kHz，刀頭振動(dòng)幅度50～100 m，有5mm和10mm兩種外徑的刀頭，具有平面、鈍面及銳面三種類(lèi)型，快、慢檔應(yīng)用途徑，以適合不同組織的切割、凝血功能。

2 手術(shù)方法及超聲刀應(yīng)用配合

2. 1 人員安排 安排有經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)熟悉、能熟練配合食管癌根治術(shù)并掌握強(qiáng)生超聲刀使用方法的人員配合手術(shù)。

2.2 器械準(zhǔn)備 常規(guī)食管癌根治術(shù)器械及敷料，強(qiáng)生超聲刀主機(jī)，5mm或10mm手控超聲刀刀頭，扭力扳手，切割閉合器及釘夾數(shù)個(gè)，吻合器。

2. 3 手術(shù)方法及配合要點(diǎn)

2. 3. 1 常規(guī)開(kāi)胸，電刀打開(kāi)縱隔胸膜 用胸科鉗牽拉食管床，保持在切割時(shí)有一定張力，使用超聲刀頭銳面快速檔切割開(kāi)，主動(dòng)脈弓下有滋養(yǎng)血管進(jìn)入食管，用刀頭鈍面先慢速檔凝固，稍后退，再用快速檔切割。逐步將胸段氣管游離。

2.3.2 電刀打開(kāi)膈肌，將胃往上拉入胸腔 分離胃網(wǎng)膜、韌帶時(shí)，選擇超聲刀時(shí)應(yīng)用快慢速檔相結(jié)合切割。對(duì)于直徑>3mm 的血管，如胃左動(dòng)脈，則需分離出該血管給予絲線(xiàn)結(jié)扎。對(duì)于直徑2mm以下的小血管，不需先將血管分離出來(lái)，而直接選擇鈍面刀電凝止血。

2.3.3 切除病灶 主動(dòng)脈弓上與主動(dòng)脈弓下吻合病例均選用圓形吻合器進(jìn)行。頸部吻合病例全部采用手工吻合。放置胸腔引流管，逐層關(guān)閉切口。

3 討論

3.1 原理 超聲刀是20世紀(jì)90年代問(wèn)世的一種兼有凝固和切割功能的新型手術(shù)器械，其原理是將電能轉(zhuǎn)換為機(jī)械能，利用超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭產(chǎn)生超聲頻率為55.5kHz的機(jī)械震蕩，帶動(dòng)組織振動(dòng)，繼而使組織水汽化，蛋白氫鍵斷裂、分解、重組，組織被凝固后切開(kāi)，因此超聲刀以高頻率能凝固切開(kāi)實(shí)質(zhì)性的組織和結(jié)締組織。此外，高頻超聲波造成局部溫度升高，促使破裂的毛細(xì)血管凝結(jié)，達(dá)到止血效果[1]。

3.2 應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)

3.2.1 止血效果可靠，對(duì)周?chē)M織的熱損傷小 由于超聲刀具有一次完成分離、止血、切割的功能，既能一次凝斷直徑3mm以下的血管，又能切割實(shí)質(zhì)性組織和結(jié)締組織，它的能源縱向傳入，既可限制其側(cè)向擴(kuò)散，又可減輕熱損傷。術(shù)中可靠近大血管或臟器進(jìn)行分離操作，它精確的切割與可控制的凝血尤其適合于解剖關(guān)系較復(fù)雜部位的手術(shù)操作，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)安全系數(shù)。

3.2.2 避免術(shù)中反復(fù)多次地更換手術(shù)器械，簡(jiǎn)化操作 除了主要的切割、凝血功能外，超聲刀刀頭在不激發(fā)的狀態(tài)下可以起到抓、鉗、分離等多種功能，可減少術(shù)中器械的更換。

3.2.3 增加了手術(shù)患者護(hù)理的安全性 超聲刀不用電極板，沒(méi)有電流經(jīng)過(guò)人體，產(chǎn)熱少、無(wú)煙、手術(shù)視野清晰，對(duì)周?chē)慕M織無(wú)液化、損傷小[2]。

3.3 注意事項(xiàng)

3.3.1 術(shù)前安裝 安裝時(shí)利用刀頭轉(zhuǎn)動(dòng)進(jìn)行連接，扭力扳手協(xié)助將刀頭與手柄緊密連接。注意刀頭與手柄在同一條直線(xiàn)上，并避免手柄連線(xiàn)過(guò)度彎曲。

3.3.2 術(shù)中管理 超聲刀在使用過(guò)程中，刀頭不能碰到金屬器械，不能閉合空激發(fā)，亦不能離斷骨性組織及卵巢固有韌帶，盡量使用刀頭的前2/3部分夾持組織。超聲刀各種附件嚴(yán)禁墮地、碰撞、受壓、嚴(yán)禁鉗夾或放在尖銳器械上;術(shù)畢認(rèn)真準(zhǔn)確清點(diǎn)配件數(shù)目。

3.3.3 清洗保養(yǎng) 超聲刀使用過(guò)程中刀頭容易產(chǎn)生痂團(tuán)，堆積在刀頭張口處，宜每使用10～15min后將刀頭浸在60℃～80℃溫水中，激發(fā)慢檔并輕輕抖動(dòng)將痂塊沖出，注意激發(fā)時(shí)刀頭一定保持張開(kāi)狀態(tài)，不能閉合，否則會(huì)損傷膠墊，導(dǎo)致刀頭損壞。刀頭張口處結(jié)痂清洗不脫時(shí)，可用注射器針頭輕輕挑出，但注意不能損傷刀頭的膠墊。清洗時(shí)注意保護(hù)輸出端、刀頭、剪口的重要部位，刀頭有污跡時(shí)不得削刮，應(yīng)用濕軟布抹凈。

3.3.4 巡回護(hù)士與洗手護(hù)士術(shù)前要詳細(xì)了解手術(shù)步驟 掌握超聲刀的使用方法及注意事項(xiàng)，正確熟練地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中嚴(yán)密觀(guān)察病情，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，認(rèn)真清點(diǎn)器械數(shù)目，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。