【摘要】目的 探討微創手術在直腸類癌的可行性。方法 對本組13例直腸類癌分別采用不同的微創手術方式進行治療；其中3例經肛門局部切除術，2例帶蒂的直腸類癌在內鏡下進行圈套手術治療，5例直徑>2cm或侵犯肌層或漿膜層的腫瘤，全麻下行腹腔鏡根治性切除術(Dixon手術)，2例位于5～8cm的直腸類癌侵犯肌層的腫瘤行腹腔鏡下改良Welch術（其中1例經肛門局部切除術的患者在術中快速病理證實腫瘤侵犯深肌層，而中轉行腹腔鏡下改良Welch術），1例位于5～8cm的直腸類癌只局限于黏膜的患者在結腸鏡下行黏膜切除術，1例腫瘤位于距肛門3~5cm腫瘤在1~2cm大小且經腔內超聲內鏡檢查證實浸潤直腸深肌層，并有淋巴結轉移的實施腹腔鏡下Miles手術。結果 2例分別因肝轉移和肺轉移僅生存2年以內，有1例經內鏡下圈套治療的病例在第一次手術后7個月發生局部復發，后在腹腔鏡下行根治術，至目前仍健康生存。其余病例至今生存，未發生轉移和復發跡象。有2例發生肛瘺，后經肛瘺掛線術得以治愈，有1例經腹腔鏡下根治性切除術（Dixon手術)術后發生結腸旁疝、腸梗阻，經開腹手術解除梗阻治愈，其余病例未發生其它并發癥。結論 對于直腸類癌腫瘤的大小、部位、浸潤深度，采用不同的微創手術方式。 【關鍵詞】直腸類癌 微創手術

【Abstract】 Objictive To explore the feasibility of minimally invasive surgery for rectal carcinoid. Methods 13 cases patients of rectal carcinoid tumors were treated with minimally invasive surgical .among these sases， ， 3 cases were treated with transanal excision (TE)，2 cases of pedunculated rectal carcinoid with trap in endoscopic surgery，5 cases of diameter> 2cm or infringe upon the muscularis or serosa layers were treated with laparoscopic radical resection surgery (Dixon surgery) in general anesthesia， 2 cases at the 5 ~ 8cm that invasived the muscularis layers were treated with the laparoscopic modified Welch surgery (1 case with TE were pathologically confirmed deep myometrial invasion ， and to switch to laparoscopic modified Welch surgery)， 1 cases at the 5 ~ 8cm and limited to the colon mucosa were treated with endoscopic mucosal resection(EMR)， 1 case of tumor located away from the anus in 3 ~ 5cm ，the size of 1 ~ 2cm and were confirmed to invasive deep muscularis layer by EUS(endoscopic ultrasonography with the lymph node metastasis were treated with laparoscopic Miles surgery. Results 2 cases survival 2-year due to the hepatic metastasis and lung metastasis， respectively， 1 case treated with trap in endoscopic surgery were re-occurred in local after 7 months ，and were treated with laparoscopic radical correction ，which is still survival. So far the survival of the remaining cases， no signs of metastasis and recurrence. 2 cases occurred anal fistula， were cured by seton， 1 cases of laparoscopic radical resection (Dixon surgery) occurred colon next to hernia， intestinal obstruction， were cured with surgery， and the remaining case no complications Conclusion For rectal carcinoid tumor size， location， depth of invasion， using different methods of minimally invasive surgery. 【Keywords】 rectal carcinoid minimally invasive surgery 直腸類癌臨床上少見，國外報道為0.04%，占所有直腸腫瘤的0.14%[1]，國內報道其發病率為0.02%，占所有直腸腫瘤的1.30%[2]。我院自2005年1月～2009年1月9年間共收住直腸類癌56例，占同期收治的直腸腫瘤的1.21％（56/463）。其中我們對13例直腸類癌實施微創手術，并取得滿意的療效。現報告如下。 1 臨床資料 1.1一般資料 本組13例是從我院收治的56例直腸類癌中實施微創手術的病例。13例中，男8例，女5例。年齡24～78歲，中位年齡51.6歲。 1.2臨床癥狀 主要癥狀包括：大便次數增多3例，暗紅色血便2例，黏液膿血便2例，里急后重及排便不凈感1例，排便后肛門口疼痛1例，排便時肛門口有腫物脫垂1例，肛門潮濕及瘙癢感2例，肛門螞蟻行走樣感1例。 1.3腫瘤大小：>2cm5例，1～2cm7例，，<1cm1例。腫瘤有蒂2例，腫瘤基底部較寬的11例。多發灶1例，共3個病灶直徑為0.3～0.8cm。 1.4腫瘤距肛緣的距離：12cm～15cm者3例，8～12cm者2例，5～8cm者4例，3～5cm4例。腫塊>2cm的5例均位于距肛門8cm以上。 1.5診斷情況：13例患者均經直腸鏡、結腸鏡活檢或手術病理證實為直腸類癌，其中8例經直腸指檢觸及到腫塊。

期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館 1.6腫瘤浸潤情況：應用長的彩色多普勒陰道探頭檢查腫瘤僅浸及黏膜下層2例；浸潤淺肌層4例；浸透肌層達漿膜2例。>8cm以上的直腸類癌經手術證實僅有1例浸及黏膜下層，其余4例均浸透肌層達漿膜層。 1.7病理檢查情況： 鏡下腫瘤細胞為實體或包巢狀，大小一致，呈圓形或多角形，核小規則。13例患者均行免疫組化染色，其中神經元特異性烯醇化酶（ＮＳＥ）陽性6例，抗人突觸素多克隆抗體（ＳＹＮ）陽性4例，肌酸激酶（ＣＫ）陽性１例，嗜鉻粒蛋白Ａ（ＣｇＡ）陽性3例，ＣＤ56陽性1例。 1.8手術方式：對13例直腸類癌均根據不同病情選擇不同的外科微創手術方式。1例腫瘤直徑<1cm者，而且多發病灶給予經肛門局部切除術。2例腫瘤有蒂的直腸類癌在內鏡下進行圈套治療，即將張開的圈套器平行腸壁放置環繞腫瘤四周向下壓，接通電流，邊電灼腫瘤邊收攏圈套器，將腫塊完全摘除，標本送病理檢查。2例腫瘤直徑在1～2cm者予經肛門局部切除術：在硬膜外麻、腰麻或骶管麻醉，直視下距腫瘤邊緣1cm作環形切口，從四周分離達肌層完整切除腫瘤，術中快速冰凍病理檢查，確定切緣1例無類癌殘留及浸潤深度在黏膜下層，又行局部淺肌層切除；1例快速病理證實腫瘤侵犯深肌層，而中轉行腹腔鏡下根治性手術（腹腔鏡下改良Welch術）。5例直徑>2cm或侵犯肌層或漿膜層的腫瘤，全麻下行腹腔鏡根治性切除術(Dixon手術)，手術方式同腹腔鏡直腸癌根治性切除術。1例位于5～8cm的直腸類癌侵犯肌層的腫瘤行腹腔鏡下改良Welch術，既能保留肛門，又能做到根治性切除腫瘤。1例位于5～8cm的直腸類癌只局限于黏膜的患者在結腸鏡下行黏膜切除術。1例腫瘤位于距肛門3～5cm腫瘤在1～2cm大小且經腔內超聲內鏡檢查證實浸潤直腸深肌層，并有淋巴結轉移的實施腹腔鏡下Miles手術。 2 結果 13例患者均獲得隨訪。其中有2例分別因肝轉移和肺轉移僅生存2年以內，有1例經內鏡下圈套治療的病例在第一次手術后7個月發生局部復發，后在腹腔鏡下行根治術，至目前仍健康生存。其余病例至今生存，未發生轉移和復發跡象。有2例發生肛瘺，后經肛瘺掛線術得以治愈，有1例經腹腔鏡下根治性切除術（Dixon手術)術后發生結腸旁疝、腸梗阻，經開腹手術解除梗阻治愈。其余病例未發生其它并發癥。 3 討論 直腸類癌是指發生于直腸黏膜內胺前體攝取與脫羧（amine precursor uptake and decarboxylation，APUD）細胞，具有潛在惡性的特點，但是其特征是生長緩慢，臨床上較為少見。直腸類癌大約占胃腸道類癌的第三位，約14%[3]。