： 【摘要】目的:總結PPH(痔上黏膜環切術)，手術圍手術期護理的經驗和體會。方法:11例PPH手術患者的圍手術期護理進行總結。結果：11例PPH手術均成功，于術后3個月進行電話回訪，無不良反應，術前癥狀完全消失。結論:良好的術前術后護理可以保證PPH手術順利進行以及取得良好的效果。

【關鍵詞】PPH；圍手術期；護理

PPH即吻合器痔環切術，適用于各類痔瘡，尤其是重度內痔和部分直腸粘膜脫垂的病人。其原理是：保留肛墊，將部分內痔及痔上黏膜、黏膜下組織環行切除吻合的同時，進行瞬間吻合。既阻斷了痔的血液供應，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態的肛管直腸恢復到正常的解剖狀態。它具有安全、無痛、創傷小、恢復快等優點，配合相應的護理措施，可縮短住院時間，減少手術費用，取得良好的療效。現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料自2009年1月至2010年10月外科收此類患者11例，男8例，女3例。年齡37～78歲，其中混合痔7例，內痔 4例。住院天數3-12天。

1.2手術方法麻醉師給予腰硬聯合麻或局麻成功后取截石位，充分暴露肛門部，擴肛-荷包縫合-旋開圓形痔縫線打結-取出吻合器縫合止血［1］。

1.3診療范圍環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環狀痔、脫肛。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理患者在術前常會產生擔憂、焦慮、恐懼等一系列負面情緒。因此要積極做好術前心理護理。讓患者了解PPH手術，消除對手術的安全性和療效的疑慮，增強對手術成功的信心。護理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，發現患者的顧慮所在，做出有針對性的心理護理。例如護士可以向患者及家屬闡明PPH手術的優越性，介紹PPH手術具有安全、高效、住院時間短、無復發、術中出血少、病情恢復快等優點;介紹主刀醫師的技術水平和臨床經驗，例舉同類手術的成功案例等。同時，做好心理護理可以取得患者的配合，為手術創造條件，以良好的狀態迎接手術。

2.1.2術前準備術前完善相關輔助檢查，如血、尿、糞常規、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸腹透視等。

術前常規備皮及清潔灌腸，術前清潔灌腸對手術的成功有重要作用，有效清潔灌腸有利于創面愈合，防止感染，同時有利于手術操作。手術前晚和術晨用溫鹽水清潔灌腸，灌腸一定要出現清水為止。只需常規禁食、禁飲。 2.2術后護理

2.2.1密切觀察病情變化術后6小時常規監測生命體征，觀察肛周紅腫及滲血滲液情況。

2.2.2常見并發癥護理①尿潴留:可用流水聲刺激，按摩腹部，以及物理誘導排尿，用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部，必要時導尿。②疼痛:做好心理護理，分散注意力，必要時給予止痛藥，或放松填塞物。③出血：密切觀察肛門周圍敷料及大便帶血情況，一般在最初排便時會有少量出血，以后逐漸減少，應向患者解釋由于大便摩擦傷口所致。

2.2.3生活護理①飲食護理:對術后患者進行飲食指導，早期通過調節飲食控制大便在術后48h后排出，以減少大便對創面的摩擦損傷，減輕疼痛，避免傷口出血。手術術后6小時進流食，;術后第二天進少渣半流食，;術后第三天可進面條、軟飯等;以后可恢復正常飲食，多食高蛋白、高纖維素飲食，加強營養，多食新鮮果蔬，調節大便。②排便護理:盡量一次排便，控制排便時間不超過5min，使用座便器。排便后用溫熱１：５０００pp液坐浴，以減輕炎癥與水腫，并進行縮肛訓練，即肛門行收縮、舒張運動，每次10下，每天4次。

2.3出院指導

護士向患者及家屬進行健康指導。囑患者注意休息，出院1周后復查，3個月內禁止重體力勞動，避免劇烈運動；習慣性做提肛運動。調節飲食保持大便通暢，便后及時清洗，堅持來院換藥3～5d，忌食辛辣刺激性食物及煙酒，若出現排便不暢，及時咨詢或來院就診。

3體會

PPH手術具有安全、有效、住院時間短、無復發等優點，是目前肛腸科的技術熱點。但有部分患者對此手術還有很多疑慮，擔心復發，因此，圍手術期護理工作就極其重要。護理人員應該學習并深入了解這種手術的具體方法和護理技巧，針對性地與患者溝通，消除患者的思想負擔，以積極的態度配合治療，從而獲得較好的療效。

［1］普通外科手術學，主編黎介秦、吳孟超、黃志強，主編單位中國人民解放軍總后勤部衛生部