【摘要】 探討顯微鏡下手術治療高血壓腦出血的療效，對42例高血壓腦出血患者的臨床資料進行回顧性分析，結合傳統大骨瓣開顱手術的療效進行對比。結果本組病人死亡率為5%，預后不良率30%，顯微手術能明顯提高高血壓腦出血的治療效果。

【關鍵詞】 高血壓腦出血 小骨窗開顱 顯微手術

在我國，由于高血壓腦出血的發生率在腦卒中的比例較國外報道的高，治療高血壓腦出血的根本措施在于促進血腫盡早吸收、控制腦水腫、減輕或逆轉血腫周圍腦組織損傷。隨著顯微外科、立體定向等技術的發展，使腦外科手術更加安全、精細，對正常組織損傷小。外科治療效果與病例選擇、治療方式、治療時機等諸多因素有關。傳統開顱手術死亡率27%～35%［1］。外科治療由傳統的大骨瓣開顱血腫清除術，轉向小骨窗開顱血腫清除術、CT立體定向血腫穿刺術、顯微鏡或內窺鏡血腫清除術。為探討顯微鏡下手術治療高血壓腦出血的療效，本文總結2005年1月至2007年6月寧夏醫科大學附屬醫院神經外科符合標準病例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例病人男26例，女16例；年齡32～70歲，平均54歲。入院時昏迷37例，嗜睡或昏睡5例，出現小腦幕切跡疝者5例。39例病人出現不同程度的肢體癱瘓。所有病人的出血量均在30mL以上，無嚴重心血管疾患，無手術麻醉絕對禁忌癥。頭顱CT掃描：殼核出血23例；殼核丘腦出血10例；皮層下出血5例；破入腦室4例。發病至手術間隔時間：6h以內21例；6～24h14例；24～72h 6例；72h以上1例。

1.2 手術方法 病人取仰臥位，頭轉向健側。根據CT顯示的血腫部位、大小及有無腦疝的發生，30例幕上血腫分別采取經額或經額顳骨瓣開顱，12例經翼點小骨窗手術。剪開硬膜后，避開重要的功能區，穿刺發現血腫后，切開皮質，在顯微鏡直視下進入血腫腔，用微型吸引器分塊吸出血腫，如血塊較韌則用顯微瘤鉗鉗碎后再分塊吸出血腫。以小輸出功率電凝對活動性出血點進行止血，血腫清除后以生理鹽水反復沖洗，確定無活動性出血后，殘腔暴露的腦組織表面貼附止血紗布或止血棉，血腫腔內均留置引流管。破入腦室者在清除腦室內血腫后行腦室外引流。術前有腦疝發生者，術中血腫清除后若腦壓仍較高，向骨窗外膨出者行去骨瓣減壓。

1.3 結果 術后4例再出血，死亡2例(死亡率為5%)。余40例患者ADL［7］(日常生活能力)評級：Ⅰ級4例；Ⅱ級10例；Ⅲ級15例；Ⅳ級9例；Ⅴ級4例。預后不良率30%。較傳統開顱手術死亡率(27%～35%［1］)下降明顯。

2 討論 微侵襲性手術是神經外科的發展方向，高血壓腦出血的手術目的：①清除血腫，降低顱內壓，減輕因血腫而繼發的腦損害、腦水腫，使患者度過急性期。②盡量減少神經功能缺損后遺癥，最大限度保持神經功能。提高日后的生活質量。高血壓腦出血外科治療的術式眾多，但至今尚無獲得公認的治療手段［2］。通過本組病例分析，與傳統大骨瓣開顱手術相比較，死亡率下降明顯，預后好，重殘率較低。