[摘要] 目的：探討小腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)、方法及療效。方法：回顧性總結(jié)我院近年所行38例小腦出血手術(shù)治療的臨床資料。結(jié)果：本組病例療效滿意，治愈16例，好轉(zhuǎn)18例，死亡4例。結(jié)論：早期手術(shù)在直視下操作，血腫徹底清除，術(shù)后再出血發(fā)生率低，術(shù)后恢復(fù)快，療效滿意。 [關(guān)鍵詞] 小腦出血；手術(shù)治療；早期 [Abstract] Objective: To investigate the time，method and therapeutic effect of operation cures cerebellum hemorrhage. Methods: Reviewed the clinical data of 38 patients by operation cures cerebellum hemorrhage in recent years. Results: Satisfactory results had been obtained， among 38 cases，16 cases were cured，18were improved，4 cases died. Conclusion: Early operation is done under direct vision and hematoma is cleared completely， less re-hemorrhage and rapip recovery and excellent effective. [Key words] Cerebellum hemorrhage; Therapy; Early stage 小腦與腦干、第四腦室等結(jié)構(gòu)毗鄰，小腦出血可導(dǎo)致腦干受壓，梗阻性腦積水，病情危重需及時(shí)開顱手術(shù)治療。我院2003年1月～2006年12月共行開顱手術(shù)治療小腦血腫38例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下： 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組38例中，男24例，女14例，年齡35～79歲，平均63歲。既往有高血壓病史30例。術(shù)前glasgow coma scale 評(píng)分：13～15分10例，9～12分22例，6～8分6例。頭顱CT示：右側(cè)小腦半球出血12例，左側(cè)小腦半球出血16例，小腦半球合并蚓部出血4例，蚓部出血6例，破入腦室10例，梗阻性腦積水5例，四腦室受壓移位變形32例。出血量根據(jù)多田公式計(jì)算：出血量（ml）＝長徑（cm）×寬徑（cm）×血腫層面數(shù)（cm）×π/6，10～30 ml，平均18 ml，手術(shù)時(shí)間以發(fā)病至手術(shù)時(shí)劃分：超早期手術(shù)（發(fā)病后6 h內(nèi)）10例，早期手術(shù)（6～24 h內(nèi)）20例，延期手術(shù)（＞24 h）8例。 1.2 手術(shù)方法 根據(jù)CT定位，選擇骨窗中心離血腫最大最近層面處，枕部直切口5～8 cm，切開頭皮至顱骨，用后顱凹伸開器伸開，鉆孔擴(kuò)大骨窗直徑3～5 cm，“十”字切口開硬膜，在腦表面無血管區(qū)電灼皮層，用腦穿針穿刺，探明血腫方向及深度，然后切除部分小腦組織，由淺入深，找到血腫，清除血腫，徹底止血，用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，殘腔內(nèi)放置引流管1根，另戳孔引出，常規(guī)關(guān)顱。對(duì)于有梗阻性腦積水、血腫破入腦室者需將四腦室與創(chuàng)腔打通，梗阻性腦積水者再行左右額部側(cè)腦室額角鉆孔外引流術(shù)。 2 結(jié)果 本組患者術(shù)后第1天復(fù)查CT示：血腫完全清除26例，大部分清除6例，再出血6例，再出血率為15.8%。術(shù)后死亡4例，病死率為10.5%，其中，3例死于再出血，1例死于肺部感染。術(shù)后隨訪半年到一年，根據(jù)GOS評(píng)分：Ⅰ級(jí)恢復(fù)良好，能正常生活，16例；Ⅱ級(jí)中度病殘，但能獨(dú)立生活，17例；Ⅲ級(jí)重度病殘，意識(shí)清楚，生活不能自理，1例；Ⅳ級(jí)植物生存，0例；V級(jí)死亡，4例。 3 討論 3.1 手術(shù)指征 并非所有小腦出血均需要手術(shù)治療，我們認(rèn)為具有以下條件者應(yīng)手術(shù)治療：①血腫直徑≥3 cm，半球出血量＞15 ml，蚓部出血＞6 ml；②出血為中間型或混合型；③出血灶周圍水腫帶出現(xiàn)早，占位效應(yīng)明顯；④四腦室明顯受壓或雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大；⑤意識(shí)障礙逐漸加重者。