作者：郝建波 周巖冰 張勁峰 宋保連 羅波 劉鵬

【摘要】 目的觀察經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)聯(lián)合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)同期治療前列腺增生(BPH)并發(fā)腹股溝

疝的臨床效果。方法60例BPH并發(fā)腹股溝疝病人，均在硬膜外麻醉下行腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)及PKRP。結(jié)果術(shù)后

最大尿流率(Qmax)均>15 mL/s，殘余尿量<20 mL，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)<8分。發(fā)生尿道狹窄2例，無(wú)疝切口血

腫和感染、肺部感染、尿失禁等并發(fā)癥。住院7～15 d，平均11 d。術(shù)后隨訪1～6年，無(wú)疝復(fù)發(fā)。結(jié)論P(yáng)KRP+無(wú)張力

疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH并發(fā)腹股溝疝的效果肯定，病人恢復(fù)快，疝復(fù)發(fā)率低，避免了二次手術(shù)，同時(shí)可減輕病人的經(jīng)濟(jì)

負(fù)擔(dān)，尤其適用于身體條件較好的老年病人。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;疝，腹股溝;經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)

[ABSTRACT]ObjectiveTo evaluate the clinical result of plasma kinetic vaporization of the prostate

(PKRP) for benign prostatic hyperplasia (BPH) and tension-free hernioplasty for inguinal hernia to

be performed at the same time.MethodsA simultaneous operation-PKRP and hernioplasty-was done in 60

patients with BPH concurrent inguinal hernia under epidural anesthesia.ResultsPostoperatively， the

Qmax in all patients was more than 15 mL/s， residual urine volume < 20 mL， and international

prostatic symptoms score (IPSS) <8. Urethral stricture recorded in two patients， no other

complications， such as hematoma or infection on incisions， pulmonary infection， or incontinence was

encountered. The average (range) hospital stay was 11 (7-15) days. No recurrence of hernia was found

during one to six years of postoperative follow-up.ConclusionPKRP and tension-free hernioplasty to

be done at the same time possess the following advantages as confirmed effectiveness， fast recovery，

low hernia recurrence， avoidance of the second operation， and low economical burden on patients，

which is particularly suitable for the senior with better health condition.

[KEY WORDS]prostatic hyperplasia; hernia， inguinal; transurethral resection of prostate

前列腺增生(BPH)是老年男性的常見病和多發(fā)病，排尿不暢、腹壓增高易并發(fā)腹股溝疝。BPH病人中，腹股溝疝

發(fā)病率為15%～25%，明顯高于普通人群[1]。選擇正確的治療方法既可減少病人痛苦，又不增加術(shù)后并發(fā)癥。2004

年4月—2009年3月，我院共收治BPH并發(fā)腹股溝疝病人60例，同時(shí)行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP)和無(wú)張力疝

修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組BPH并發(fā)腹股溝疝病人60例，年齡55～93歲，平均74歲。單側(cè)斜疝35例，直疝8例，雙側(cè)斜疝17例，均為易

復(fù)性疝。45例有尿潴留史。B超檢查BPHⅡ度15例，Ⅲ度45例。病人術(shù)前最大尿流率(Qmax)均<10 mL/s，殘余尿量>50

mL，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)>18分，前列腺質(zhì)量>30 g，合并膀胱憩室10例，高血壓26例，2型糖尿病8例，慢性

支氣管炎10例。術(shù)前均行相關(guān)檢查排除前列腺癌。術(shù)前控制血壓、血糖、肺部感染，直到評(píng)估能耐受手術(shù)。

1.2材料

美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的Bard Mesh Per FixPlug定型產(chǎn)品，包括一個(gè)錐形的疝環(huán)充填物和一個(gè)成型Marlex補(bǔ)片，

用于加強(qiáng)腹股溝管后壁。電切用英國(guó)佳樂雙極內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。

1.3手術(shù)方法

均采用硬脊膜外腔阻滯麻醉，平臥位，先行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，后行PKRP。①無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)：常規(guī)腹股溝疝切

口，在腹外斜肌腱膜切開后兩側(cè)分離范圍相當(dāng)于成型補(bǔ)片大小，打開疝囊后將疝囊完全、高位游離至疝囊頸部，游

離精索。將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口推入腹腔，并置入疝環(huán)充填物，將充填物的外層花瓣同疝環(huán)及腹橫筋膜或周圍組織固定。

止血后，再將成型Marlex補(bǔ)片按精索大小裁剪后平鋪于精索后方，與周圍組織如腹股溝韌帶、腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱

、恥骨結(jié)節(jié)前筋膜等固定，最后將腹外斜肌腱膜及外層組織縫合。②PKRP：取病人截石位，經(jīng)尿道外口注入2.5

g/L碘附20 mL，直視下置入電切鏡，電切功率160 W，電凝功率80 W，先自膀胱頸6點(diǎn)鐘處至精阜切一標(biāo)志溝，后用

分段逐層環(huán)繞電切方法依次切除兩側(cè)葉及前葉組織達(dá)外科被膜，最后修整前列腺尖部，保留精阜，創(chuàng)面徹底止血，

用Ellick抽吸泵沖洗出組織碎塊，退出電切鏡，導(dǎo)入F22號(hào)三腔尿管，氣囊注水35 mL，并在尿道外口予以紗布牽引

固定，外接持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后疝切口沙袋壓迫1 d，平臥2～3 d，持續(xù)膀胱沖洗1～3 d。術(shù)后3～5 d拔除導(dǎo)尿管

。術(shù)后7 d疝切口拆線。

2結(jié)果

疝修補(bǔ)時(shí)間35～55 min，平均45 min;PKRP時(shí)間40～80 min，平均60 min。術(shù)后Qmax均>15 mL/s，殘余尿量<20

mL，IPSS<8分，病理檢查均為BPH。發(fā)生尿道狹窄2例，無(wú)疝切口血腫、感染，無(wú)肺部感染、尿失禁等并發(fā)癥。住院

7～15 d，平均11 d。術(shù)后隨訪1～6年，無(wú)1例疝復(fù)發(fā)。

3討論

BPH病人由于長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，加之老年人腹壁肌肉萎縮，腹壁強(qiáng)度降低，故容易并發(fā)腹股溝疝

。SCHLEGEL等[2]報(bào)道，約5%～12%需手術(shù)治療的BPH病人同時(shí)伴有腹股溝疝。BPH并發(fā)腹外疝常需手術(shù)治療，傳統(tǒng)觀

點(diǎn)認(rèn)為BPH與腹外疝屬不同類別切口，不能同期手術(shù)，應(yīng)先行前列腺切除術(shù)，再行疝修補(bǔ)術(shù)，這樣增加了二次麻醉

風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)打擊。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已成為國(guó)際上疝修補(bǔ)手術(shù)發(fā)展的新趨勢(shì)[3]，其具有手術(shù)簡(jiǎn)單、省時(shí)、

安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、下床活動(dòng)早、痛苦小、復(fù)發(fā)率低、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，可代替各種傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。由

于腔鏡技術(shù)的發(fā)展，目前大多數(shù)BPH病人不需要開放手術(shù)，而采用PKRP，與開放手術(shù)相比，其除具有止血效果好、

視野清晰、不粘刀、切割快、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)外，還有包膜保護(hù)機(jī)制，切割前列腺包膜時(shí)

有“切不動(dòng)”的感覺，提醒術(shù)者注意，不易切穿前列腺外科包膜。由于等離子電切切割溫度為40～70 ℃，而普通

電切達(dá)400 ℃，故對(duì)附近組織熱損傷小，不損傷勃起神經(jīng)，不出現(xiàn)閉孔反射，是較理想的“冷切割”[4]。楊亦榮

等[5]認(rèn)為疝修補(bǔ)術(shù)后行經(jīng)尿道前列腺切除(TURP)為首選，朱軍華等[6]認(rèn)為先經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)(TUVP)后行

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。我們認(rèn)為無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后行PKRP，具有安全性高、損傷小、疝復(fù)

發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得提倡。理由是：①疝修補(bǔ)術(shù)是無(wú)污染的Ⅰ類手術(shù)，而PKRP是下尿路手術(shù)，為可能污染的Ⅱ 類

手術(shù);②如病人基礎(chǔ)疾病多，手術(shù)耐受時(shí)間短，疝手術(shù)完成后，PKRP術(shù)中標(biāo)志溝切好后，可根據(jù)病人情況隨時(shí)終止

手術(shù)，排尿較前通暢后疝復(fù)發(fā)就會(huì)減少;③疝修補(bǔ)手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，而PKRP術(shù)中可能發(fā)生并發(fā)癥和意外，如出現(xiàn)

電切綜合征、膀胱頸或前列腺被膜穿孔等情況時(shí)通常需要立即停止手術(shù)操作、密切觀察，從而影響腹股溝疝手術(shù)的

施行。因此，先行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)較為安全。

本組BPH并發(fā)腹股溝疝病人采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行PKRP，效果滿意。我們認(rèn)為本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn)：①同期

手術(shù)避免二次手術(shù)之危險(xiǎn)及痛苦，同時(shí)可減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);②無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)同時(shí)行PKRP具有無(wú)張力、術(shù)后疼

痛輕、術(shù)后不必嚴(yán)格限制活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，可減少疝復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)。

總之，PKRP+無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療BPH并發(fā)腹股溝疝的療效肯定，而且避免了二次手術(shù)之危險(xiǎn)及痛苦，同時(shí)可減

輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其適用于身體條件較好的老年病人，可廣泛應(yīng)用于臨床。

\[1\]葉定偉，郎根強(qiáng)，孫穎浩，等. 同期施行經(jīng)尿道前列腺手術(shù)與腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)23例報(bào)告\[J\]. 中華泌尿外

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