【摘要】目的：探討首例腹腔鏡治療前列腺癌的方法及術后的護理。方法:通過腹腔鏡對一例前列腺癌患者進行前列腺根治術，并配合相應的護理措施。結果：經過精心護理和治療此例患者恢復正常，取得了滿意的療效。結論：腹腔鏡手術確實具有很多優點，它不僅提高了醫療水平，也對我們提高護理服務水平和服務質量起到了重要的作用。

【關鍵詞】腹腔鏡；前列腺癌根治術；護理

前列腺癌是惡性腫瘤之一，其他國家發病率很高。在我國近年來發病率也較往年有所提高。腹腔鏡前列腺癌根治術是近年來發展起來的泌尿科微創手術，很多地區均已開展，而天津卻是空白。我科于05年9月進行了天津首例腹腔鏡前列腺癌根治術，現將護理體會報告如下：

1病例介紹

患者，男性，58歲，主因尿頻，進行性排尿困難兩年，于2005年9月10日收入院。體溫：36℃；脈搏：72次／分；呼吸：20次／分；血壓：13／8kpa；抽血檢測前列腺特異性抗原為29.0mg／ml，前列腺穿刺活檢回報為前列腺腺癌。骨掃描顯示未見有骨轉移及盆腔淋巴轉移。于05年9月14日為病人行腹腔鏡前列腺癌根治術，術后恢復良好，25天后治愈出院。

2手術過程

全麻滿意后，使患者呈頭低腳高位，在臍上緣處切一小口，做二氧化碳氣腹。成功后，在此插入腹腔鏡。同時在左右麥氏點，左右臍下腹直肌外緣各穿入不同的Trocar。首先游離輸尿管至尿道直腸肌，然后分離膀胱前Retzius間隙內的疏松結替組織后到達前列腺尖部再游離至肛提肌。辨別前列腺與膀胱頸的邊界，離斷前列腺，標本裝袋暫不取出。將膀胱頸與尿道口吻合。以2.0Lexou先于6點處8字縫合一針并打結，再于5－7點處間斷縫合兩針，暫不打結。并在此處插入三腔尿管，再打結。從尿管氣囊內注水25ml，并在膀胱內注水120ml，檢查局部有無明顯滲水。最后在下腹部正中做5厘米切口，將標本袋取出，檢查標本的完整性。經右下麥氏點處戳口至腹腔引流管并作皮膚固定，并閉腹壁切口。處理傷口，接引流袋，術畢。手術順利，術中出血少，輸血2200ml，標本送家屬過目后送檢。

3護理配合

3．1術前護理

3.1.1心理護理：由于患者缺乏對腹腔鏡手術的了解，其手術又是新開展項目，患者及其家屬很擔心病灶是否能夠干凈切除，手術是否能順利完成，即而產生恐懼，焦慮不安等緊張情緒，因此責任護士應主動關心患者，了解原因，積極向他們介紹腹腔鏡手術的有關知識以及手術的優越性，來減輕心理負擔，堅定患者的治療信心，從而更好配合手術。

3．1．2腸道準備：患者應在術前三天進行腸道準備，進半流質每晚用捷達灌腸劑灌腸一次，術前一日晚進流質再進行清潔灌腸，術日晨禁食水保留放置Foley’s管排空膀胱以及胃管并連接胃腸減壓器。

3．1．3備皮：在進行常規備皮的同時要注意徹底清除臍部污垢，可用石蠟油棉簽擦洗，再用95％酒精棉簽擦洗干凈。

3．1．4其他準備：為防止術中感染或術后繼發感染，要在術日前一天做好抗生素的皮試，同時還要進行合血及備血，以防止意外的發生。

3．2術后護理

3．2．1保持呼吸道通暢：由于做腹腔鏡手術的病人采取的是全麻方法因此要保留口腔通氣管直至病人清醒后方可拿出。采取去枕平臥位，頭偏向一側，以防止術后嘔吐造成窒息。并給予氧氣吸入，應間斷低流量吸氧，長期進行血氧飽和度的監測，如血氧飽和度低于正常應加大氧流量。促進肺換氣，加大CO 彌散過程，減輕C0氣腹所致的酸中毒。 3．2．2嚴密觀察生命體征變化：術后進行24小時心電監護，嚴密觀察體溫、心率、心律、脈搏、血壓及呼吸的變化情況。注意補液速度并合理安排輸液順序及時觀察輸液管是否通暢。保持病室空氣流通，減少不良環境對病人的刺激。由于手術存在吸收熱，因此要日測體溫四次，如出現高熱應對癥處理。

3．2．3保證各引流管的通暢：隨時觀察腹部穿刺點有無滲血、胃腸減壓，肛管，尿管，恥骨后引流管等通暢情況、引流液的顏色是否正常，以及量的變化、性質的改變，定時擠壓，有利于引流液的排出，并做好詳細的重癥記錄。由于患者臥床時間較長，應定時翻身及拍背并給于四肢肌肉按摩促進血液循環，防止褥瘡的發生。另外，手術后病人禁食水所以要定時進行口腔護理。在為病人做生活護理的同時要保持引流管的通暢，不得扭曲、對折、脫出，如出現非人為性引流不暢或量多應立即通知醫生。留置導尿期間應用碘伏棉球擦試尿道外口，每日兩次，防止尿路感染。由于此患者極力的配合，3天后排氣的同時拔掉胃管及肛管，7天后拔掉引流管，14天后拔掉尿管，自行排尿通暢，無感染及并發癥的發生。

3．2．4觀察腹部體征：泌尿科器官多位于腹膜后或盆腔深部，所以應觀察有無壓痛及反跳疼，以明確有無其他臟器損傷。

3．2．5對癥處理：如出現出血情況可給于相應的止血藥；如出現咳痰困難可給于霧化吸入；如出現喉嚨痛可給相應止痛劑；如出現傷口感染經藥敏測試可給相應的抗生素等。

3．2．6術后飲食及早期下床活動：排氣后先給予流質飲食，無嘔吐、惡心現象時，再逐漸過渡到半流質和普食。并給于易消化、高熱量、高蛋白、高纖維等食物，預防便秘，促進傷口愈合。做好解釋工作，消除病人及家屬的顧慮。鼓勵患者早期下床活動可促進腸蠕動，預防腸粘連，腸梗阻的發生，并增進食欲。促進消化，增強肺活量，減少肺部并發癥，有利于康復。

3．2．7出院指導：出院后應注意休息，加強營養，保持心情愉快，術后避免重體力勞動，多飲水預防感冒，定期復查，若出現不適，隨時就診。

4小結

通過此次手術，進一步證明了腹腔鏡的優越性。它與開放手術相比，具有侵襲小、出血少、痛苦少、恢復快、住院時間短、費用少等優點，使我們有更多的時間與患者進行深入了解和溝通，提高了護理服務水平和服務質量。

[1] 馬騰驤，孫光，白鐵男等.現代泌尿外科學[M].天津:天津科學技術出版社2000.369－37

[2] 孟寶珍.臨床護理指南.天津科技翻譯出版公司，1996.3第一版

[3] 郭應祿.泌尿科內鏡診斷治療學.北京醫科大學醫學出版社，2004.8第一版