（） 【摘要】 總結76例經尿道行汽化電切術治療前列腺增生患者圍手術期的護理措施，包括術前完善各項術前檢查，做好患者術前健康教育及心理護理，術后加強生命體征觀察，做好基礎護理及管道護理，加強并發癥護理，認為術前充分的準備，術后精心細致的護理，仔細的病情觀察，及時發現并發癥，及早采取相應護理措施，能有效提高護理質量，減少患者痛苦，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 中老年人 前列腺增生 圍手術期 護理

前列腺增生是中老年患者的常見泌尿系統疾病，發病年齡在50歲以上，發病率隨年齡的增加也增高，其臨床表現為進行性排尿困難，夜尿增多，排尿不盡，嚴重影響中老年患者的生活質量。手術治療是目前治療該病的主要手段，傳統的開放性手術創傷大、并發癥多、恢復時間長， 隨著經尿道前列腺電汽化術（TUVP）的開展應用，極大地改善了患者的手術質量，與傳統手術相比，具有創傷小、術中出血少、手術時間短、并發癥少、術后恢復快等優點，我院從2007年來開展這一手術，加強圍手術期護理，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 臨床資料

本院2010年1月～12月共收治76例前列腺增生患者，年齡61～87歲，平均年齡70.5歲，平均病程12.3月（2月-8.3年）。術前行腹部B超測量前列腺體積，平均5.0cm*4.2cm*4.1cm。所有病例均有不同程度的排尿不暢。

2 手術方法

施連續硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，行經尿道前列腺汽化電切術手術，經尿道置入內窺鏡，觀察尿道、前列腺、膀胱內有無結石、異物、輸尿管開口位置等。再切除增生的前列腺。術畢放置F20三腔氣囊導尿管，接持續膀胱沖洗，4-6d后拔除。

3 治療結果

平均手術時間55min，膀胱沖洗1～3d，術后平均住院7d，未見并發癥。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 完善各項術前檢查

患者入院后正確采取各項化驗標本，協助完成各項術前檢查，如心電圖、胸片、B超，了解患者心肺功能及有無其它內科疾病。

4.1.2 心理護理

老年患者因長期排尿困難，反復尿潴留，迫切希望手術能夠減輕痛苦，但又因高齡，對手術耐受差及擔心手術效果，從而顧慮重重。應針對老年患者的心理特點，運用心理學知識，耐心細致地解釋手術的必要性及安全性，介紹同病室、同病種手術成功病例，讓患者現身說教，以減少患者顧慮，減輕心理壓力，保持良好心態，積極配合手術。

4.1.3 做好術前準備

術前1d備血、備皮，囑患者禁食12h，禁飲4h；注意保暖，預防感冒，戒煙酒，教會患者深呼吸及有效咳嗽，訓練床上大小便，術晨遵醫囑使用術前用藥。

4.2 術后護理

4.2.1 生命體征觀察

術后密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，予以心電監護，注意防止汽化電切綜合征(TURS)[1]的發生。TURS指術中常規用尿道沖洗液5～6萬ml，大量沖洗液被吸收入血后血容量急劇增加，導致稀釋性、低鈉血癥，患者在術后12h內易出現煩躁不安、惡心嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡等癥狀，少數患者可出現血壓波動及肺、腦、腎水腫等一系列病理生理變化，術后嚴格控制輸液速度，密切觀察生命體征，警惕水中毒發生。

予以持續氧氣吸入，2L/min，做好基礎護理，保持床鋪平整、清潔、干燥，保持臀部、會陰部皮膚清潔，預防濕疹及壓瘡發生，加強飲食護理，術后禁食6～8h，腹脹患者可適當延長禁食時間，腸蠕動恢復后，按流質-半流質-軟食-普食循序漸進，以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為主，多食新鮮水果和蔬菜，保持大便通暢，預防便秘，以免增加腹內壓，引發大出血

4.2.2 管道的護理

①術后患者均留置三腔導尿管，應妥善固定，并防止受壓、扭曲、滑脫。

②密切觀察膀胱沖洗是否通暢，觀察引流液的性質、色、量。根據引流液的顏色來調節沖洗速度，色深則快，色淺則慢，防止血塊堵塞，一般為80～100滴/min。沖洗液的溫度應該接近體溫，約38℃～40℃，過高易引起血管擴張，加重出血；過低易導致體溫下降、寒戰，甚至出現膀胱痙攣。同時準確記錄沖洗量、排出量和尿量，尿量=排出量-沖洗量。如出現腹脹、有排尿困難感、尿液引流少，甚至出現進多出少、只進不出的現象時可能有血塊堵塞尿管，應擠捏尿管，如無效則應用生理鹽水低壓沖洗。

③每天用0．5％碘伏消毒尿道口2次，隨時清洗尿道口分泌物；每日更換集尿袋1次，集尿袋低于膀胱水平位，袋內尿液不超過2/3，及時傾倒，防止尿液逆流造成逆行感染；囑患者多飲水，每日>2500ml，以沖洗尿路。 4.3 并發癥護理

4.3.1 出血護理

一般早期出血多發生在術后24h內，與術中止血不徹底，氣囊導尿管壓迫不夠或創面滲血有關。臨床表現為持續膀胱沖洗液呈深紅色伴有小血塊，量多時易造成導尿管阻塞，應加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內血塊形成，并將氣囊導尿管加壓牽引壓迫前列腺窩，防止前列腺窩血液反流到膀胱。一旦發生嚴重出血可給予冰鹽水持續膀胱沖洗，并遵醫囑使用止血藥。為防止術后出血，術前1周應應用乙烯雌酚2mg口服，每晚1次，促使前列腺窩變硬，減少出血。

4.3.2 膀胱痙攣護理

由于手術創傷，留置在前列腺窩的三腔導尿管氣囊壓迫膀胱及術后膀胱沖洗不通暢等原因易造成膀胱痙攣，疼痛難忍。疼痛劇烈時可遵醫囑肌注嗎啡、杜冷丁等止痛藥；同時控制導尿管氣囊注水量，在確保有效壓迫前列腺窩創面前提下，應盡量減少氣囊導尿管注水量，一般25～30ml即可，待沖洗液變清亮即可逐漸分次減少氣囊液體；另外妥善固定導尿管，保持膀胱沖洗通暢，避免因管道堵塞所致的引流不暢，防止膀胱痙攣發生，保持沖洗液溫度適宜，20℃～30℃，沖洗液溫度過高可加快局部血液循環，使前列腺窩創面滲血增多，加快出血；溫度過低可刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣。

4.3.3 暫時性尿失禁護理

經尿道前列腺汽化電切術后拔除導尿管易發生暫時性尿失禁，為防止暫時性尿失禁的發生，當患者停膀胱沖洗后，要將導尿管按時開放，同時訓練膀胱括約肌功能，指導其做提肛運動，4次/d，每次縮肛10下，每下不少于10s，2下間隔為5～10s[2]，同時宜選擇膀胱充盈時拔管。

4.2.3.4 下肢靜脈血栓形成

TUVP術后患者需臥床休息，肢體活動減少，致血流緩慢，加之術后應用止血藥，血液處于高凝狀態，易誘發血栓形成。有計劃地保護靜脈，避免在同一處反復作靜脈穿刺。本組未發生1例下肢靜脈血栓。

4.2.3.5 肺部感染

為防止肺部感染，術后6h血壓平穩即取半臥位，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，每2h翻身、拍背1次，痰液粘稠時給予霧化吸入。

4.4 出院指導

患者出院時囑患者3個月內注意休息，勿做重體力活動，不走遠路，勿騎單車、勿同房，多飲水，多吃水果蔬菜，保持大便通暢，避免用力解大便以免引起繼發出血，保持尿道口、會陰清潔，勤換內褲，每日溫水擦浴1次，繼續做提肛運動，4次/d，術后2～3周如有一過性淡紅色血尿，囑其注意休息，多飲水，勿費力活動，可自行消失，如有持續性血尿且血塊阻塞尿道，尿線變細、分叉或尿潴留則需及時就診。

5 小結

經尿道前列腺汽化電切術手術出血少、創傷小、并發癥少，住院天數縮短，大大減少了患者痛苦。術前細致的衛生宣教，充分的術前準備，術后嚴密的病情觀察，注意妥善固定導尿管，保持引流管通暢，掌握持續膀胱沖洗的速度和沖洗液溫度，防治并發癥，具體的出院指導，是手術成功的重要保證。

參 考 文 獻

[1]范曉玲，李潤蘭．經尿道前列腺等離子雙極汽化電切術病人的護理[J]．當代護士(學術版)，2007，8：32-33.

[2]覃麗玲，黃冬梅．100例高齡經尿道前列腺電切術患者的術后護理體會[J].局解手術學雜志，2007，2：42-44．