【關鍵詞】 經尿道前列腺切術手術 護理

前列腺增生癥(BPH)是老年男性泌尿系統最常見疾病之一。經尿道前列腺電切術(TURP)是通過電切鏡進行的一種微創、非開放性手術，它具有手術快、損傷小、出血及并發癥少、痛苦小等優點。由于患者可能存在高齡與其他相關合并癥，其手術治療更需慎重處理，我們對前列腺增生患者患者應用個性化護理措施護理患者82例取得良好效果。報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者年齡52～82歲，平均64．5歲；病程1～24年。均經直腸指檢、B超及前列腺液(PSA)檢查明確診斷。主要臨床癥狀：尿頻、尿痛、夜尿增多，尿線變細，射程縮短，排尿困難，尿后淋漓不盡等。術前合并糖尿病10例，冠心病6例，高血壓19例，慢性支氣管炎肺氣腫15例，腎功能不全10例。

1.2 方法：所有患者均在硬脊聯合麻醉下行TURP術。采用連續沖洗式STORZ電切鏡，在電視監視系統下觀察膀胱三角區與增大前列腺關系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形態。沖洗液為5％葡萄糖液，合并糖尿病者用4％甘露醇，在灌注壓力為4.9～5.9kPa下進行電切術。術畢進行排尿通暢試驗，留置22F或24F三腔氣囊尿管。術后持續膀胱沖洗。

2 護理

2.1 術前準備：(1)查三大常規，電解質、肝、腎功能、血糖、凝血時間、心電圖、X線胸片、前列腺B超。有尿路感染者抗感染治療，合并糖尿病、高血壓、心肺疾病先糾正后再手術。(2)術前備皮、配血，術前晚清潔灌腸1次；對情緒緊張不能人睡，適當給予鎮靜劑；術晨禁水、禁食。(3)心理準備。與患者及家屬交流，耐心講解手術目的、優點、注意事項，解除患者憂慮疑問，使患者處于最佳的心理狀態，接受手術治療，樹立戰勝疾病的信心，有利于患者術后康復。

2.2 術中檢測：由于患者為高齡老年人，其可能伴有不同程度的心、肺、腎等疾病，麻醉及手術應激有可能引起患者心、腦血管及肺部并發癥。因此必須用多功能心電監護儀連續監測患者心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發現異常，及時報告、迅速處理。根據Sp(O2)變化調節氧流量，持續吸氧，使Sp(O2)保持在97％以上。在麻醉開始前預擴容，緩慢滴入乳酸鈉林格氏液250～500mL，根據術中血壓變化調整輸入速度，必要時應用血管活性藥物。同時注意避免因血容量過多引起血壓升高而增加心肌耗氧和發生肺水腫。

2.3 低體溫的護理：由于患者術中連續沖洗，且老齡人體內產熱明顯減少，體溫調節中樞功能減弱；同時麻醉方式和環境溫度造成散熱大于產熱及暴露面積過大等均可使患者體溫降低。本組患者術后與術前體溫對比有不同程度降低。為了避免由于患者低體溫所引起的心律失常、耗氧增加和心肌缺血，手術中注意覆蓋保暖，減少暴露；并注意手術間環境溫度的調節以保持與26％左右為宜；膀胱沖洗液在術前準備是給預加熱，以低于人體溫度3℃左右為宜。 2.4 體位護理：前列腺電切術通采取膀胱截石位，雙下肢抬高可使回心血量顯著增加，合并心肺功能疾患者有可能超出心肺負荷而誘發肺水腫。在擺體位時力求動作平緩，分別抬高雙下肢。腿架上墊好海綿襯墊，盡量將大腿豎直，小腿與地面保持平行，使小腿與腿架之間的接觸面積加大，增大受力面積。避免壓力造成下肢神經、血管壓迫而造成不適甚至并發癥。針對不同患者，可以在床墊下加海綿墊，同時幫助患者調整舒適體位，動作要輕，避免推、拉、拖的動作。協助活動肢體，被動按摩。注意詢問患者是否舒適，及時發現新的體位不適。妥善固定引流管，防止管道牽拉、移動刺激膀胱而致膀胱痙攣或出血。

2.5 膀胱痙攣的護理：由于手術創傷、留置的三腔尿管氣囊壓迫及術后膀胱沖洗、患者機體功能減退等原因易造成膀胱痙攣，常表現為恥骨區、會陰部及尿道外口不適，尿意急迫，肛門墜脹，部分患者表現為膀胱、尿道的陣發性和痙攣性收縮痛。輕者應予心理護理，指導放松療法，保持引流通暢，嚴重者可用鎮痛泵或吲哚美辛等藥物治療。

3 討論

BPH患者，由于機體除基礎病變外，常伴發心、肺、腎及腦血管等系統病變，故術中護理很重要。TURP的開展與應用為高齡BPH患者提供了積極的治療方案，提高了患者的生活質量。我們應用個性化護理措施，基于循證護理原則，使得手術護理更能符合現代醫學的發展，也更符合患者的康復需求。在臨床護理和手術護理中，除了從循環、呼吸、體溫等方面進行一系列認真、仔細的護理外，同時還必須加強老年患者的心理護理，術前到病房訪視溝通，進行必要的知識介紹及心理安撫，緩解其緊張心理。在術中體位、檢測等方面做得更細致，使患者感到被重視、被尊重，取得患者信任和配合，使手術順利進行，減少并發癥，保證術后順利康復。同時，也應該切記經尿道前列腺電切術手術時間短，如果臨床觀察不仔細、護理不當就會出現并發癥，甚至危及病人生命。在護理中不僅應遵循護理的基本常規，還應根據電切術的特點，有針對性地進行護理，以提高病人的生活質量。

參 考 文 獻

［1］吳階平.泌尿外科學[M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:1232.

［2］ 翟興龍.經尿道手術［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1999：82-83.

［3］ 王芳，喬美珍.經尿道前列腺電切綜合征的預防及護理[J].現代護理，2002，8(8):614.