【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺切術(shù)手術(shù) 護(hù)理

前列腺增生癥(BPH)是老年男性泌尿系統(tǒng)最常見疾病之一。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是通過電切鏡進(jìn)行的一種微創(chuàng)、非開放性手術(shù)，它具有手術(shù)快、損傷小、出血及并發(fā)癥少、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。由于患者可能存在高齡與其他相關(guān)合并癥，其手術(shù)治療更需慎重處理，我們對前列腺增生患者患者應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理措施護(hù)理患者82例取得良好效果。報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者年齡52～82歲，平均64．5歲；病程1～24年。均經(jīng)直腸指檢、B超及前列腺液(PSA)檢查明確診斷。主要臨床癥狀：尿頻、尿痛、夜尿增多，尿線變細(xì)，射程縮短，排尿困難，尿后淋漓不盡等。術(shù)前合并糖尿病10例，冠心病6例，高血壓19例，慢性支氣管炎肺氣腫15例，腎功能不全10例。

1.2 方法：所有患者均在硬脊聯(lián)合麻醉下行TURP術(shù)。采用連續(xù)沖洗式STORZ電切鏡，在電視監(jiān)視系統(tǒng)下觀察膀胱三角區(qū)與增大前列腺關(guān)系，了解后尿道、精阜位置及前列腺增生形態(tài)。沖洗液為5％葡萄糖液，合并糖尿病者用4％甘露醇，在灌注壓力為4.9～5.9kPa下進(jìn)行電切術(shù)。術(shù)畢進(jìn)行排尿通暢試驗(yàn)，留置22F或24F三腔氣囊尿管。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：(1)查三大常規(guī)，電解質(zhì)、肝、腎功能、血糖、凝血時(shí)間、心電圖、X線胸片、前列腺B超。有尿路感染者抗感染治療，合并糖尿病、高血壓、心肺疾病先糾正后再手術(shù)。(2)術(shù)前備皮、配血，術(shù)前晚清潔灌腸1次；對情緒緊張不能人睡，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)晨禁水、禁食。(3)心理準(zhǔn)備。與患者及家屬交流，耐心講解手術(shù)目的、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)，解除患者憂慮疑問，使患者處于最佳的心理狀態(tài)，接受手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

2.2 術(shù)中檢測：由于患者為高齡老年人，其可能伴有不同程度的心、肺、腎等疾病，麻醉及手術(shù)應(yīng)激有可能引起患者心、腦血管及肺部并發(fā)癥。因此必須用多功能心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測患者心率、心律、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告、迅速處理。根據(jù)Sp(O2)變化調(diào)節(jié)氧流量，持續(xù)吸氧，使Sp(O2)保持在97％以上。在麻醉開始前預(yù)擴(kuò)容，緩慢滴入乳酸鈉林格氏液250～500mL，根據(jù)術(shù)中血壓變化調(diào)整輸入速度，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。同時(shí)注意避免因血容量過多引起血壓升高而增加心肌耗氧和發(fā)生肺水腫。

2.3 低體溫的護(hù)理：由于患者術(shù)中連續(xù)沖洗，且老齡人體內(nèi)產(chǎn)熱明顯減少，體溫調(diào)節(jié)中樞功能減弱；同時(shí)麻醉方式和環(huán)境溫度造成散熱大于產(chǎn)熱及暴露面積過大等均可使患者體溫降低。本組患者術(shù)后與術(shù)前體溫對比有不同程度降低。為了避免由于患者低體溫所引起的心律失常、耗氧增加和心肌缺血，手術(shù)中注意覆蓋保暖，減少暴露；并注意手術(shù)間環(huán)境溫度的調(diào)節(jié)以保持與26％左右為宜；膀胱沖洗液在術(shù)前準(zhǔn)備是給預(yù)加熱，以低于人體溫度3℃左右為宜。 2.4 體位護(hù)理：前列腺電切術(shù)通采取膀胱截石位，雙下肢抬高可使回心血量顯著增加，合并心肺功能疾患者有可能超出心肺負(fù)荷而誘發(fā)肺水腫。在擺體位時(shí)力求動(dòng)作平緩，分別抬高雙下肢。腿架上墊好海綿襯墊，盡量將大腿豎直，小腿與地面保持平行，使小腿與腿架之間的接觸面積加大，增大受力面積。避免壓力造成下肢神經(jīng)、血管壓迫而造成不適甚至并發(fā)癥。針對不同患者，可以在床墊下加海綿墊，同時(shí)幫助患者調(diào)整舒適體位，動(dòng)作要輕，避免推、拉、拖的動(dòng)作。協(xié)助活動(dòng)肢體，被動(dòng)按摩。注意詢問患者是否舒適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的體位不適。妥善固定引流管，防止管道牽拉、移動(dòng)刺激膀胱而致膀胱痙攣或出血。

2.5 膀胱痙攣的護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷、留置的三腔尿管氣囊壓迫及術(shù)后膀胱沖洗、患者機(jī)體功能減退等原因易造成膀胱痙攣，常表現(xiàn)為恥骨區(qū)、會(huì)陰部及尿道外口不適，尿意急迫，肛門墜脹，部分患者表現(xiàn)為膀胱、尿道的陣發(fā)性和痙攣性收縮痛。輕者應(yīng)予心理護(hù)理，指導(dǎo)放松療法，保持引流通暢，嚴(yán)重者可用鎮(zhèn)痛泵或吲哚美辛等藥物治療。

3 討論

BPH患者，由于機(jī)體除基礎(chǔ)病變外，常伴發(fā)心、肺、腎及腦血管等系統(tǒng)病變，故術(shù)中護(hù)理很重要。TURP的開展與應(yīng)用為高齡BPH患者提供了積極的治療方案，提高了患者的生活質(zhì)量。我們應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理措施，基于循證護(hù)理原則，使得手術(shù)護(hù)理更能符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也更符合患者的康復(fù)需求。在臨床護(hù)理和手術(shù)護(hù)理中，除了從循環(huán)、呼吸、體溫等方面進(jìn)行一系列認(rèn)真、仔細(xì)的護(hù)理外，同時(shí)還必須加強(qiáng)老年患者的心理護(hù)理，術(shù)前到病房訪視溝通，進(jìn)行必要的知識(shí)介紹及心理安撫，緩解其緊張心理。在術(shù)中體位、檢測等方面做得更細(xì)致，使患者感到被重視、被尊重，取得患者信任和配合，使手術(shù)順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥，保證術(shù)后順利康復(fù)。同時(shí)，也應(yīng)該切記經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)時(shí)間短，如果臨床觀察不仔細(xì)、護(hù)理不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至危及病人生命。在護(hù)理中不僅應(yīng)遵循護(hù)理的基本常規(guī)，還應(yīng)根據(jù)電切術(shù)的特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行護(hù)理，以提高病人的生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］吳階平.泌尿外科學(xué)[M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:1232.

［2］ 翟興龍.經(jīng)尿道手術(shù)［M］.天津:天津科技翻譯出版公司，1999：82-83.

［3］ 王芳，喬美珍.經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的預(yù)防及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(8):614.