作者：鐘惠琴 陸海娟 伍小輝 陳春瑩

【關(guān)鍵詞】 超聲波檢測 婦科計劃生育手術(shù)

由于時代的進步，生活觀念的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在到婦科實施計劃生育手術(shù)的人與日俱增。為了不斷提高手術(shù)的成功率，本院開展了在實時超聲引導(dǎo)下的計劃生育手術(shù)，使原來盲目、困難的手術(shù)，變得直觀、快速。提高了手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2008年11月在本院經(jīng)超聲實時引導(dǎo)下進行的計劃生育手術(shù)1440例患者，年齡17～48歲，其中人工流產(chǎn)術(shù)718例，清宮術(shù)460例，取環(huán)術(shù)65例，放環(huán)術(shù)167例，羊膜腔穿刺術(shù)30例。

1.2 使用儀器 SONSITE TITAN便攜式彩超，探頭頻率3.5～5.0MHz。

1.3 手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)進行超聲波檢查子宮、附件。了解子宮的形態(tài)、位置，宮腔及內(nèi)容物的位置、形態(tài)、大小等，術(shù)前患者適度充盈膀胱。

1.4 超聲介入方法 患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，超聲波檢查醫(yī)生將探頭置于下腹部，掃查子宮、附件，顯示病灶區(qū)，探頭保持穩(wěn)定。同時婦科醫(yī)生將探針緩慢探入子宮，到達(dá)宮底，確定宮底深度，然后在超聲引導(dǎo)下將操作器械緩慢伸入宮腔，到達(dá)病灶區(qū)進行操作。操作過程中密切注意器械與子宮肌層的關(guān)系，并轉(zhuǎn)動探頭，隨時監(jiān)測器械與病灶的關(guān)系，引導(dǎo)操作醫(yī)生。羊膜腔穿刺術(shù)患者取平臥位，超聲波定位選擇羊水距腹壁最近、最深處進行穿刺。

2 結(jié)果

介入超聲波檢測引導(dǎo)下手術(shù)1440例，一次性成功1437例，失敗3例，成功率99.79%，具體手術(shù)種類及結(jié)果見表1。所有手術(shù)中，子宮畸形99例，子宮過度屈曲70例，合并子宮腺肌癥及肌瘤75例，孕囊位置異常15例，節(jié)育環(huán)嵌頓20例，斷裂環(huán)9例，羊水過少8例，共296例，手術(shù)一次性成功率99.66%。表1 手術(shù)種類及結(jié)果

3 討論

在計劃生育手術(shù)中，人工流產(chǎn)術(shù)及清宮術(shù)是最常見的手術(shù)，以往婦科醫(yī)生操作都憑感覺和經(jīng)驗盲目進行。這類手術(shù)雖然相對簡單，但它存在一些特殊情況下，如存在子宮過度屈曲、位置異常，子宮畸形（縱隔、亞隔子宮、雙角子宮、雙子宮），合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤所致宮腔變形，孕囊位置異常（位于宮角處、剖腹產(chǎn)切口處、宮頸處）及殘余絨毛、蛻膜機化粘連嚴(yán)重，這樣原本簡單的手術(shù)變得錯綜復(fù)雜。手術(shù)時容易發(fā)生困難，甚至引起手術(shù)失敗及術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥［１］。在介入超聲波實時引導(dǎo)下操作，可以清晰顯示子宮的位置、形態(tài)、屈度，病灶的位置、形態(tài)、深度，指導(dǎo)操作器械到達(dá)病灶部位，并可轉(zhuǎn)動探頭，觀察器械與病灶之間的空間位置，隨時調(diào)整角度及深度，徹底清除病灶。在本組病例中，有1例人工流產(chǎn)術(shù)未成功，是由于在操作過程中，患者過度緊張，操作者動作過快，術(shù)中發(fā)生了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。1例清宮術(shù)患者，殘留組織位于宮角處偏外側(cè)，宮角向外下彎曲，超聲可以看見殘留組織，但器械無法抵達(dá)而終止手術(shù)。

宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界節(jié)育器避孕總?cè)藬?shù)的80%［2］。絕經(jīng)后由于子宮萎縮，宮腔狹小，節(jié)育器移位，與宮腔粘連，尾絲消失，甚至斷裂，造成取環(huán)困難。放環(huán)過程中，由于子宮畸形，子宮腺肌癥、肌瘤等影響，宮腔狹窄、局部變形，放置位置易偏低。常規(guī)超聲波檢查，雖能確定節(jié)育環(huán)的位置，節(jié)育環(huán)與肌層的關(guān)系，但在具體操作過程中，主要還是憑醫(yī)生的感覺和經(jīng)驗來完成操作，盲目性較大［3］。器械反復(fù)在宮腔內(nèi)鉤拉，夾取，容易損傷子宮肌層，甚至由于動作過猛，使環(huán)斷裂。對于嵌頓性節(jié)育環(huán)與斷裂性節(jié)育環(huán)的取環(huán)過程就更困難。在超聲波檢測實時引導(dǎo)下，手術(shù)醫(yī)生可以在超聲波檢查醫(yī)生監(jiān)視下進行直觀操作，避免盲目性，其手術(shù)時間及出血量明顯少于傳統(tǒng)手術(shù)組［4］，明顯減低操作難度。本組有1例患者宮腔內(nèi)見2個節(jié)育環(huán)重疊放置，有1例患者整個節(jié)育環(huán)全部嵌入肌層，器械根本不能觸及而改用其他方法。不難看出，在超聲波引導(dǎo)下實施節(jié)育環(huán)的取出及放置術(shù)，提高成功率，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種行之有效的方法。

羊膜腔穿刺術(shù)中，常規(guī)穿刺點定位于宮底下2～3橫指中線或兩側(cè)囊性感明顯部位。由于羊水過少，胎盤又位于前壁或胎體緊貼前壁的情況下，仍在常規(guī)部位穿刺，容易引起出血等并發(fā)癥，成功率低。運用超聲檢測，會提高成功率，本組30例中，超聲檢測下，有效避開胎兒肢體及胎盤，選擇羊水離腹壁最近，最深部位，引導(dǎo)進針角度與方向，并可直觀顯示針尖部位，觀察注藥情況，手術(shù)成功率達(dá)100%。

綜上所述，超聲波檢測在婦科計劃生育手術(shù)中的運用，因其具有直觀的特點，引導(dǎo)器械準(zhǔn)確定位，縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，使原來盲目、困難、復(fù)雜的手術(shù)，變得簡單、安全、可靠，快速，越來越受到婦科醫(yī)生的推崇，值得推廣運用。