作者：鐘惠琴 陸海娟 伍小輝 陳春瑩

【關鍵詞】 超聲波檢測 婦科計劃生育手術

由于時代的進步，生活觀念的轉變，現在到婦科實施計劃生育手術的人與日俱增。為了不斷提高手術的成功率，本院開展了在實時超聲引導下的計劃生育手術，使原來盲目、困難的手術，變得直觀、快速。提高了手術的成功率，減少并發癥，減輕患者的痛苦?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年11月至2008年11月在本院經超聲實時引導下進行的計劃生育手術1440例患者，年齡17～48歲，其中人工流產術718例，清宮術460例，取環術65例，放環術167例，羊膜腔穿刺術30例。

1.2 使用儀器 SONSITE TITAN便攜式彩超，探頭頻率3.5～5.0MHz。

1.3 手術前準備 術前常規進行超聲波檢查子宮、附件。了解子宮的形態、位置，宮腔及內容物的位置、形態、大小等，術前患者適度充盈膀胱。

1.4 超聲介入方法 患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，超聲波檢查醫生將探頭置于下腹部，掃查子宮、附件，顯示病灶區，探頭保持穩定。同時婦科醫生將探針緩慢探入子宮，到達宮底，確定宮底深度，然后在超聲引導下將操作器械緩慢伸入宮腔，到達病灶區進行操作。操作過程中密切注意器械與子宮肌層的關系，并轉動探頭，隨時監測器械與病灶的關系，引導操作醫生。羊膜腔穿刺術患者取平臥位，超聲波定位選擇羊水距腹壁最近、最深處進行穿刺。

2 結果

介入超聲波檢測引導下手術1440例，一次性成功1437例，失敗3例，成功率99.79%，具體手術種類及結果見表1。所有手術中，子宮畸形99例，子宮過度屈曲70例，合并子宮腺肌癥及肌瘤75例，孕囊位置異常15例，節育環嵌頓20例，斷裂環9例，羊水過少8例，共296例，手術一次性成功率99.66%。表1 手術種類及結果

3 討論

在計劃生育手術中，人工流產術及清宮術是最常見的手術，以往婦科醫生操作都憑感覺和經驗盲目進行。這類手術雖然相對簡單，但它存在一些特殊情況下，如存在子宮過度屈曲、位置異常，子宮畸形（縱隔、亞隔子宮、雙角子宮、雙子宮），合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤所致宮腔變形，孕囊位置異常（位于宮角處、剖腹產切口處、宮頸處）及殘余絨毛、蛻膜機化粘連嚴重，這樣原本簡單的手術變得錯綜復雜。手術時容易發生困難，甚至引起手術失敗及術中、術后的并發癥［１］。在介入超聲波實時引導下操作，可以清晰顯示子宮的位置、形態、屈度，病灶的位置、形態、深度，指導操作器械到達病灶部位，并可轉動探頭，觀察器械與病灶之間的空間位置，隨時調整角度及深度，徹底清除病灶。在本組病例中，有1例人工流產術未成功，是由于在操作過程中，患者過度緊張，操作者動作過快，術中發生了人工流產綜合反應。1例清宮術患者，殘留組織位于宮角處偏外側，宮角向外下彎曲，超聲可以看見殘留組織，但器械無法抵達而終止手術。

宮內節育器是目前我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界節育器避孕總人數的80%［2］。絕經后由于子宮萎縮，宮腔狹小，節育器移位，與宮腔粘連，尾絲消失，甚至斷裂，造成取環困難。放環過程中，由于子宮畸形，子宮腺肌癥、肌瘤等影響，宮腔狹窄、局部變形，放置位置易偏低。常規超聲波檢查，雖能確定節育環的位置，節育環與肌層的關系，但在具體操作過程中，主要還是憑醫生的感覺和經驗來完成操作，盲目性較大［3］。器械反復在宮腔內鉤拉，夾取，容易損傷子宮肌層，甚至由于動作過猛，使環斷裂。對于嵌頓性節育環與斷裂性節育環的取環過程就更困難。在超聲波檢測實時引導下，手術醫生可以在超聲波檢查醫生監視下進行直觀操作，避免盲目性，其手術時間及出血量明顯少于傳統手術組［4］，明顯減低操作難度。本組有1例患者宮腔內見2個節育環重疊放置，有1例患者整個節育環全部嵌入肌層，器械根本不能觸及而改用其他方法。不難看出，在超聲波引導下實施節育環的取出及放置術，提高成功率，縮短手術時間，減少并發癥的發生，是一種行之有效的方法。

羊膜腔穿刺術中，常規穿刺點定位于宮底下2～3橫指中線或兩側囊性感明顯部位。由于羊水過少，胎盤又位于前壁或胎體緊貼前壁的情況下，仍在常規部位穿刺，容易引起出血等并發癥，成功率低。運用超聲檢測，會提高成功率，本組30例中，超聲檢測下，有效避開胎兒肢體及胎盤，選擇羊水離腹壁最近，最深部位，引導進針角度與方向，并可直觀顯示針尖部位，觀察注藥情況，手術成功率達100%。

綜上所述，超聲波檢測在婦科計劃生育手術中的運用，因其具有直觀的特點，引導器械準確定位，縮短手術時間，減少并發癥，使原來盲目、困難、復雜的手術，變得簡單、安全、可靠，快速，越來越受到婦科醫生的推崇，值得推廣運用。