我科從2000起開始施行全麻下行低溫體外循環心臟手術，由于在手術過程中需要使用的模擬心肺機，對心肺功能都有較大的影響，而患者術后早期呼吸與循環功能尚不穩定，所以需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負擔，保證全身各個臟器對氧的需求，防止二氧化碳潴留，順利渡過早期危險期。因此，此期的護理尤為重要。我們自2008年1月~2010年1月觀察并總結我科268例心臟手術后患者的呼吸道護理，現總結資料如下。

1臨床資料

本組患者共268例，男158例，女110例，年齡1.8歲～69歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者121例，風濕性心臟病患者147例。行單純室間隔缺損修補術57例，單純房間隔缺損修補術48例，法絡四聯根治術11例，室間隔缺損合并動脈導管未閉手術2例，單純動脈導管未閉于體外循環下縫扎3例，二尖瓣置換術56例，主動脈瓣置換術42例，單純雙瓣置換31例，雙瓣置換加三尖瓣成形術15例，同期冠狀動脈旁路移植3例。治療結果：術后痊愈266例，死亡2例。

2護理

2.1檢查氣管插管:患者手術結束呈麻醉狀，帶氣管插管返回ICU后，病房護士迅速與麻醉醫生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內，警惕發生氣管插管過深或過淺。檢查氣囊松緊是否適宜，測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護士交班時能及時發現氣管插管是否脫位。我們常規用醫用膠布適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者麻醉逐漸清醒，因躁動將氣管插管拔出，發生意外。擺好患者體位后（去枕平臥位），迅速準確的連接呼吸機開始做工，警惕因呼吸機管道的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2濕化氣道:患者回ICU，在連接呼吸機的同時，應打開呼吸機上配備的濕化器，防止在機械通氣期間分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫熱的氣體可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制，以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃。對于痰液黏稠者可持續濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.3保持呼吸道通暢:我們科室開展的心臟手術需要在低溫體外循環下進行，術后患者可能出現循環、呼吸狀態不穩定，肺部分泌物增多。因此需要呼吸機輔助呼吸，一系列的客觀原因可能導致肺部感染，使痰量大大增加。所以，吸痰，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護心臟功能的重要措施。在術后早期，如果不考慮脫離呼吸機，可適當的給予鎮靜處理，避免人機對抗增加耗氧量及降低耐受性。吸痰前后充分的給予純氧吸入，以增加氧的儲備。，吸痰時間控制在10～15s，吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質、顏色和量。在患者機械通氣期間，護士應有效的常聽診患者雙肺呼吸音，作為最佳的吸痰指征，保持呼吸道通暢。

2.4嚴格掌握停機的指征

綜合指標

（1）神智清楚，反應靈敏，安靜，自主呼吸有力，咳嗽反射好。

（2）心功能改善，循環功能穩定，升壓藥用量減少或停用，血壓正常，生命體征平穩。

（3）無嚴重的組織水腫和酸中毒。

（4）肛溫-皮溫3℃，末梢循環好。

（5）無出血，心包填塞現象，引流液在正常范圍內。

（6）無任何呼吸功能不全的表現，如鼻翼扇動，發紺，煩躁不安。

（7）雙肺呼吸音無較多干濕羅音及痰鳴音。 （8）施行脫機，氣管插管內給氧5L/分，血氣結果滿意。

生理指標

（1）Paco2小于45mmHg

（2）Pao2大于80mmHg

（3）Fio2小于等于50%

（4）PEEP小于等于4cmH2O

（5）自主潮氣量成人大于等于8ml/kg，小兒大于等于5ml/kg

2.5撤機后的護理:撤機后要嚴密觀察患者的意識、生命體征、皮膚顏色和溫度、SpO2等情況，脫機30-60min復查動脈血氣分析，持續心電監護，如出現異常，立即恢復呼吸機輔助通氣。除此按常規護理，護士應全面觀察臨床動態變化，常聽診雙肺呼吸音:（1）霧化吸入30min/次，2次/天;（2）協助坐起，叩背，按壓喉結下的凹陷，刺激患者咳嗽，促進自主排痰；（3）指導患者做呼吸操、深呼吸及有效咳嗽的方法，盡快恢復其呼吸功能。此時給予呼吸道正確、合理地護理可改善心肺功能，達到促進治療的目的，也是恢復治療的關鍵。

3體會

在我們科室開展的這些體外循環手術，有風險，也有收獲。危重病人在醫療監護和搶救中使用呼吸機越來越普遍，護理人員必須要具有高度的責任感，嚴格要求自己，提高理論知識，嚴密觀察病情，熟練掌握各種呼吸機的使用方法，靈活處理使用中可能出現的突發狀況。我們積極學習并從中總結經驗，希望更多的患者能從我們的服務中重獲健康。

參考文獻

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