【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術的手術配合。方法 對75例子宮肌瘤患者實施子宮肌瘤剝除手術。結果 75例患者均取得滿意療效。結論 充分的術前準備，完善的器械設備系統，精湛的操作技巧，醫護的密切配合是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 腹腔鏡 子宮肌瘤剝除手術 手術配合

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發生率為20～30%。傳統手術方式創傷大、出血多、恢復慢，而腹腔鏡手術具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點所以在臨床應用越來越廣泛[1]。2006年08月～2010年12月我院對75例子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剝除手術。現將手術配合總結如下。

1 臨床資料

本組病例75例，年齡在35～57歲，平均年齡42.3歲。其中肌壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多為單發病例。

2 手術方法

患者取頭低腳高仰臥位，雙下肢外展60度。常規全身麻醉加氣管插管，留置導尿管。經臍下緣、左、右下腹分別插入10mm，5mm，5mmTrocar，建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用2-0可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機粉碎分別取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。

3 手術配合

3.1術前準備

3.1.1 心里護理 手術病人均有不同程度的焦慮緊張心里。因此巡回護士術前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術室的環境、設備、麻醉方式、手術體位及意義，介紹手術成功病例消除病人的緊張焦慮心里使之積極配合手術[2]。

3.1.2 器械和物品準備 普通器械，腹腔鏡下手術器械，碎瘤肌器械等，能用高溫滅菌的器械應用高壓蒸汽滅菌，不耐受高溫的器械則用低溫等離子或環氧乙烷滅菌，攝像系統及光纖則用無菌保護套保護。

3.1.3 儀器設備的準備 電視攝像系統，光源系統，CO2氣腹系統，高頻電凝電刀系統，吸引沖洗系統，手術床，碎瘤機系統等。查看儀器的工作狀態是否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術順利進行。

3.1.4 術前迎接 術日由巡回護士到病房將病人用平車接入手術室，途中注意保暖，避免碰撞。器械護士在手術室門前迎接并自我介紹。查對病人信息防止差錯事故。

3.2 手術中的配合

3.2.1巡回護士配合

3.2.1.1 再次查對病人信息及醫囑，確認無誤后用輸血器接三通管及靜脈延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側避免臂叢神經損傷，增加肩頸痛的發生率。

3.2.1.2 協助麻醉，并監測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.2.1.3 協助擺好手術體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

3.2.1.4 置手術監視器于手術床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統放于手術床右側。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設定參數。根據手術進程調節CO2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。

3.2.1.5 嚴密控制非手術人員參觀流動，監測手術人員的無菌技術操作以減少感染機會。

3.2.1.6 術中嚴密監測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術進程。

3.2.2 器械護士配合

3.2.2.1 檢查手術器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。

3.2.2.2 將經熏蒸、浸泡滅菌的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。

3.2.2.3 將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術床上，注意勿打折。

3.2.2.4 遞手術刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內壓達12～14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，穿刺針注射垂體后葉素于子宮內，遞分離鉗或電凝鉤切開子宮剝離肌瘤，用2-0可吸收縫線縫合子宮。遞15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，解除氣腹，縫合切口。 4 術后器械的清洗與保養

4.1 清洗 將器械全部拆卸先用流動水清洗，然后泡入1:100的酶溶液中浸泡30分鐘以去除器械上的有機物，再用高壓水槍沖洗手術器械以去除其表面及部件內的多酶溶液及脫落的有機物。值得注意的是手術器械的軸節、咬合面、螺旋帽、管腔、閥門等要徹底清洗且各小部件千萬不能遺漏，腹腔鏡頭不能用毛刷刷洗宜用紗布擦拭。

4.2 保養 清洗后的器械用干棉墊或紗布擦干水漬，再用高壓氣槍吹干特別注意器械的腔隙、孔道。再將潤滑油噴于器械的表面，而腔隙、孔道內、軸節、閥門等處用注射器注入潤滑油，安裝器械，清點器械，放入專用柜內存放備用。

4.3 光纖、攝像頭、氣腹管、電凝線、負極板線等用75%酒精紗布擦拭干凈，盤折于專用柜內保存，盤折的角度大于60度。

5 討論

5.1 腹腔鏡手術雖具有創傷小、痛苦輕、恢復快等特點，但它畢竟是一個創傷且存在中轉開腹的可能性，因此護士對相關知識的掌握及嫻熟的操作技巧是病人留下印象的名片，深入淺出的健康宣教及良好的溝通技巧給病人進行心理疏導，從而增加病人及家屬對手術治療的信心，使其主動配合以最好的心理狀態下接受手術和麻醉。

5.2 手術野皮膚特別是臍孔的皮膚應保持清潔，禁食12小時禁飲6小時并做好清潔腸道的準備，以防切口感染或術后腸脹氣。

5.3 手術用物應準備充分包括腹腔鏡整套設備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術基本用物是否備齊，功能完好；普通手術用物是否備齊；手術體位用物是否備齊等以保證手術順利進行。

5.4 對待病人應體貼照顧如調節室溫在22～25℃，相對濕度在40-50％；遮蓋病人暴露的肢體；術中靜脈滴注的液體應加溫輸入；進行體腔沖洗時用37-38℃的生理鹽水，以免機體熱散失；術中應加強觀察，嚴密監測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。

5.5 氣腹的建立與維持 當氣腹針穿刺成功后，開始充氣的速度宜慢，待腹腔內的氣體總量顯示超過0.2L后，加快進氣的速度建立氣腹，然后減慢進氣速度，維持腹腔內壓力為12-14mmhg，防止發生嚴重并發癥[3]。

5.6 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，其中40～50歲發生率最高。其多無癥狀，其典型癥狀為月經過多與繼發貧血。子宮肌瘤的癥狀一般與肌瘤的生長部位、大小有密切的關系，它的危害不僅僅在于這些，更會給女性生育帶來很大的影響如孕早期致流產，孕中晚期致早產，孕晚期致難產等。

5.7 腹腔鏡手術是目前治療子宮肌瘤最有效的方式。它使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳到至后級信號處理系統，并且實時顯示在專用監視器上，然后醫生通過監視器屏幕上所顯示病人器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。手術時，只在病人的腹部隱蔽處打開3～4個0.5x1cm的小切口，手術不需要開腹，創傷小，病恢復快，這樣就不會降低病人的自身免疫力，不容易發生感染，也不會發生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保留女性的生育能力及和諧的夫妻生活。

參 考 文 獻

[1]紀曄.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床進展.河北醫藥.2007，29（8）:871.

[2]余文平.心理干預對子宮肌瘤手術患者焦慮程度的影響.護理實踐與研究，2007，4（7）：2-3.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學.廣東科技出版社，2001，1:3-22.