【摘要】 目的 探討手術(shù)治療子宮肌瘤的不同術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響。方法 回顧性分析手術(shù)治療的子宮肌瘤患者120例，按手術(shù)方式的不同分為子宮肌瘤剔除術(shù)組（A組）、全子宮切除+保留附件組（B組）、全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)組（C組）、全子宮+保留單側(cè)附件組（D組），比較四組手術(shù)前后圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生率的差異。結(jié)果 四組患者術(shù)前圍絕經(jīng)期癥狀的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（P>0.05），但術(shù)后C 組較B 組發(fā)生率高（P<0.001），B 組較A 組高（P<0.05）。結(jié)論 卵巢和子宮對(duì)婦女的內(nèi)分泌十分重要，子宮肌瘤患者是否切除子宮和卵巢應(yīng)慎重考慮。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤 子宮切除術(shù) 子宮肌瘤剝除術(shù) 卵巢功能

［Abstract］ Objective To study the effect of different methods of hysteromyoma resection on ovarian and sexual function.Methods Menopause symptoms were compared among 120 cases of hysteromyoma patients which received myoma-enucleation，hysterectomy notovary excision，and hysterectomy plus ovary excision.Results There were no difference of the menopause symptoms among three groups patients before operation.But there were more patients suffering from menopause symptoms in hysterectomy without ovary excision group than myoma-enucleation group after operation （P<0.05）.Most patients in hysterectomy plus ovary excision group suffered frommenopause symptoms.There had significant difference between either two of the three groups （P<0.05）.Conclusion Ovarian function is very important to female patients.The resection of ovary and uterus must be carefully considered in patients with hysteromyoma.

［Key words］ hysteromyoma;hysterectomy;myoma-enucleation;ovarian function

子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，手術(shù)仍是常用的治療手段，據(jù)報(bào)道，90%的子宮切除是良性病變，其中最常見的是子宮平滑肌瘤［1］。術(shù)式的選擇必須遵循個(gè)體化的原則，根據(jù)子宮肌瘤的大小、部位，以及患者的年齡、有無(wú)生育要求來決定最佳的術(shù)式。不僅要消除當(dāng)前疾病，還要盡量減少手術(shù)影響患者以后的健康，保證患者有較高的生活質(zhì)量。本文通過對(duì)子宮肌瘤患者手術(shù)前后是否出現(xiàn)卵巢功能衰退、性功能下降等癥狀的評(píng)估，探討子宮切除及術(shù)式對(duì)卵巢功能及性功能的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2002年1月至2005年10月手術(shù)治療子宮肌瘤120例，患者年齡25～68歲。依據(jù)臨床分類:壁間肌瘤90例（75%）;漿膜下肌瘤17例（14.1%）;黏膜下肌瘤13例（10.8%）。其中宮體段117例（97.5%），宮頸3例（2.5%）［2］。

1.2 癥狀與體征 肌瘤的癥狀通常取決于其生長(zhǎng)部位和瘤體大小，其中月經(jīng)增多91例（75.8%），腹部包塊31例（25.8%），腹痛22例（18.3%），壓迫癥狀18例（15%），貧血14例（11.7%）。子宮增大程度常見為2～3個(gè)月大小。

1.3 手術(shù)方式及分組 120例子宮肌瘤共采用5種手術(shù)方式，其中以腹膜內(nèi)次全子宮切除術(shù)21例（17.5%）、肌瘤剔除術(shù)22例（18.3%），全子宮+單附件切除術(shù)24例（20%），全子宮+雙附件切除術(shù)25例（20.8%），全子宮切除術(shù)28例（23.3%）（表1）。所有患者術(shù)后均隨訪2 年，記錄是否出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱、出汗、有焦慮、抑郁、激動(dòng)、喜怒無(wú)常、急躁、記憶力下降、注意力不集中、陰道干燥、反復(fù)尿路感染等圍絕經(jīng)期綜合征癥狀。將本組患者分為子宮肌瘤剔除術(shù)組（A組）、全切或次全切+保留雙附件組（B組）、全切+雙附件切除組（C組）、全子宮+保留單側(cè)附件組（D組）。患者年齡A組為（36.4±5.2）歲，B 組為（40.2±6.3）歲，C 組為（50.9±7.9）歲，D組為（43.4±4.2）歲，經(jīng)行單因素方差分析，P<0.001，四組的年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2 結(jié)果

2.1 四組術(shù)前術(shù)后與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系 分別比較A、B、C、D四組間術(shù)前和術(shù)后圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的發(fā)生率，以了解保留子宮和卵巢、切除子宮但保留卵巢、完全切除子宮和卵巢對(duì)卵巢功能的影響（表2、表3）。隨訪行肌瘤剔除術(shù)者22例，其中11例未生育（未婚2例、9例已婚未生育）。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)妊娠6例，其中2例足月分娩（其中剖宮產(chǎn)1例、順產(chǎn)1例），正在妊娠中4例（表2、表3）。

2.2 四組術(shù)后對(duì)性生活的影響 見表4。表1 不同年齡段采用的手術(shù)方式表2 術(shù)前各種術(shù)式與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系注:P>0.05，四組之間差異無(wú)顯著性表3 術(shù)后各種術(shù)式與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系注:P<0.001，四組之間差異有顯著性表4 術(shù)后對(duì)性生活的影響

3 討論

以往認(rèn)為子宮僅有產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的功能，近年來證明，子宮也是一個(gè)復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。目前已知子宮能分泌前列腺素、泌乳素、胰島素生長(zhǎng)因子、松弛素、上皮生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素以及細(xì)胞因子、酶等［3］。其中胰島素生長(zhǎng)因子具有提高卵巢對(duì)垂體促性腺激素的敏感性，啟動(dòng)卵泡發(fā)育及優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇的作用，是維持正常月經(jīng)的重要因素之一［4］。另外子宮內(nèi)膜中含有豐富的受體，受體在下丘腦-垂體-卵巢-子宮系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中起重要的調(diào)節(jié)作用［3］。

3.1 子宮切除對(duì)卵巢功能的影響 子宮全切是治療婦科某些良性腫瘤的重要手段。本文結(jié)果顯示：子宮切除+保留雙附件及次切49例認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生28例（57.1%）、子宮全切+切除雙側(cè)附件25例認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生23例（92%）、全子宮切除+保留單側(cè)附件24例認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生15例（62.0%）、子宮肌瘤剝除術(shù)22例認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征發(fā)生1例（4.5%）。文獻(xiàn)報(bào)道［5，6］子宮切除的婦女其卵巢功能衰竭提早，重度更年期綜合征增加，本文與其報(bào)道的相一致。近代研究認(rèn)為，子宮切除后保留的卵巢易發(fā)生功能衰竭，不能行使正常功能。且手術(shù)后年限愈長(zhǎng)，卵巢功能衰竭發(fā)生率愈高。此類患者更年期綜合征的發(fā)生率提前，說明單純切除子宮，即使保留兩側(cè)卵巢，也可發(fā)生卵巢功能早衰的現(xiàn)象，其原因分析如下:（1）有研究表明，卵巢血供的50%～70%來自于子宮動(dòng)脈卵巢支，子宮切除時(shí)，切斷該血管，同時(shí)保留的卵巢可發(fā)生粘連、扭曲，使卵巢血供明顯減少，引起卵泡退化，激素產(chǎn)生減少或失調(diào)。而卵巢激素尤其是雌激素的產(chǎn)生，依賴于豐富的血液供應(yīng)及血中氧的含量，激素生成減少，導(dǎo)致卵巢功能不全，產(chǎn)生類似更年期的癥狀。（2）子宮不僅是激素的靶器官，而且產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)，子宮內(nèi)膜還有豐富的受體參與生理活動(dòng)，一旦切除子宮，它與卵巢間的平衡將被破壞。引起內(nèi)分泌紊亂［7～9］。

3.2 子宮切除對(duì)性功能的影響 是否影響性生活是接受手術(shù)的婦女普遍擔(dān)心的問題。Master 和Johnson［10］推理子宮在性高潮生理中起一定作用，所以，為保持術(shù)后正常的性功能，保護(hù)神經(jīng)和韌帶，可行子宮次全切除或子宮內(nèi)膜切除，但手術(shù)前后影響婦女性功能的因素是復(fù)雜的，除了對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生的解釋與交流，還有配偶的良好關(guān)系，雙方的健康狀況，無(wú)嚴(yán)重的生活壓力，無(wú)經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)的擔(dān)憂等，國(guó)內(nèi)這方面的研究極少，本組患者行子宮切除+保留雙附件28例認(rèn)為性生活滿意度下降18例（60.7%）、子宮全切+切除雙側(cè)附件25例認(rèn)為性生活滿意度下降20例（80.0%）、全子宮切除+保留單側(cè)附件24例認(rèn)為性生活滿意度下降6例（25.0%）及次切21例認(rèn)為性生活滿意度下降8例（38.1%），問題集中在性頻率減少及配偶的不滿意，問答時(shí)絕大多數(shù)不愿深入交談性問題［11］。

4 小結(jié)

子宮切除對(duì)卵巢功能及性功能的影響是肯定的，不論哪種術(shù)式都會(huì)影響卵巢血供，加速卵巢衰竭進(jìn)程，因此婦科醫(yī)生對(duì)子宮切除應(yīng)慎重，尤其是輔助檢測(cè)手段提高后，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)現(xiàn)率明顯上升，不能盲目選擇子宮切除。對(duì)確有手術(shù)指征、需行子宮切除的患者，是否應(yīng)該提早給予激素替代治療，值得探討。因此，本研究認(rèn)為，對(duì)于子宮肌瘤患者行子宮切除應(yīng)慎重，沒有手術(shù)指征者不要輕易行手術(shù)治療。而對(duì)于有手術(shù)指征者，年齡較輕、子宮肌瘤單個(gè)、肌瘤位于較表面等適合行肌瘤剜出者，以行子宮肌瘤剜出術(shù)為佳，應(yīng)避免不必要的子宮切除術(shù)，保持子宮和卵巢的完好性，有利于保留子宮和卵巢的功能完好，而對(duì)于行子宮切除術(shù)者，在處理附件時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)卵巢血供的影響和對(duì)卵巢的摩擦，減少對(duì)婦女健康的影響。