【摘要】 ［目的］研究非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥的療效。［方法］采用牽引、手法理筋、西藥治療及中藥煎服等方法治療87例腰椎間盤突出癥患者，治療后隨訪3個月～18個月，觀察療效。［結(jié)果］ 87例中優(yōu)61例，占70.1％，良21例，占24.1％，差5例，占5.7％，優(yōu)良率達94.2％。［結(jié)論］ 采用牽引、手法理筋、西藥治療及中藥煎服等非手術(shù)方法，治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；牽引；固定；手法理筋

Abstract: ［Objective］ To study the cure effect of non-operation on lumbar disc herniation.［Method］ Take traction， manipulation restoring and treating injured soft tissues， western medicine and TCM decoction to 87 cases， follow up for 3m～18m after treatment， observe the cure effect.［Result］ 61 cases were excellent， occupying 70.1%; 21 good， 24.1%; 5 bad， 5.7%; the excellence rate was 94.2%.［Conclusion］ The said non-operation methods have satisfying cure effect on lumbar disc herniation， worthy of clinical promotion.

Key words: lumbar disc herniation;traction;fixation;manipulation restoring and treating injured softtissues 我院門診自2006年1月至2008年12月，采用非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥87例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組87例中，男51例，女36例，年齡最大61歲，最小17歲，平均31歲，多為青壯年，男性多于女性，有外傷史者49例，無明顯外傷史者38例，左側(cè)坐骨神經(jīng)痛59例，右側(cè)坐骨神經(jīng)痛21例，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛7例，病程最短者2d，最長者8年，1年以下者48例，1～5年者27例，5年以上者12例。

1.2 診斷依據(jù) 本組病人均符合1994年發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；(2)腰部向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；(3)體檢 脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累，神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，出現(xiàn)拇指背伸力減弱；(4)X線檢查 脊側(cè)側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 牽引 采用張家港市興鑫醫(yī)用設(shè)備制造有限公司制造的YHZ-IIIA型腰椎治療牽引床，患者平臥或俯臥牽引床上，固定帶分別固定胸、骨盆部，水平牽引，時間為40～50min，牽引力在50～60kg，隔日1次，8～10次為1個療程。

2.2 手法理筋 患者平臥，術(shù)者用兩手從背至骶部的兩側(cè)，自上而下地揉按，松解腰肌的緊張。再按壓揉擦腰陽關(guān)、次髎，再拿捏腎俞、環(huán)跳周圍，以緩解疼痛。再配合左右旋轉(zhuǎn)斜板、彈拔臀大肌及梨狀肌、拍擊腰骶部等放松性手法，術(shù)畢囑患者臥硬板床休息1～2h，隔日1次，每次15～25min。8～10次為1個療程。

2.3 藥物治療 20％甘露醇針250ml、10％葡萄糖液500ml加丹參針20ml靜滴，1次/d，用3～6d。急性期患者加用地塞米松針5mg靜推，1次/d，用3d。

2.4 中藥煎服 藥物：生地黃、熟地黃、茯苓、山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、炒杜仲、懷牛膝、全蟲、蜈蚣、地龍等，水煎分兩次服，1劑/d，10～20d為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］優(yōu)：癥狀體征消失，局部無壓痛，直腿抬高試驗70度以上，恢復(fù)正常工作；良：癥狀體征明顯改善，腰部功能基本恢復(fù)，活動多時腰部有輕度疼痛，但可勝任日常工作，直腿抬高試驗70度以下陰性；差：治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 治療效果 治療后隨訪3個月～18個月，87例中優(yōu)61例，占70.1％，良21例，占24.1％，差5例，占5.7％，優(yōu)良率達94.2％。

4 討論

4.1 腰椎間盤突出癥患者絕大多數(shù)是有外傷史或勞損過程，典型表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，臨床上近90％的腰椎間盤突出的部位在椎間盤的后外方，椎間盤髓核后突壓迫硬脊膜及后縱韌帶而引起神經(jīng)根及周圍的炎性水腫、滲出造成疼痛。因此，需要休息才能限制病情發(fā)展，而腰椎神經(jīng)根的通道極為狹窄，在無治療措施的情況下，急慢性損傷和不利于腰部軟組織及小關(guān)節(jié)的修復(fù)等外因存在，都可導(dǎo)致退行性變和椎間隙狹窄的加重，從而加重了神經(jīng)根的壓迫、粘連、活動范圍變小的惡性循環(huán)。

4.2 本病傳統(tǒng)治療方法有單純腰椎牽引，或按摩復(fù)位治療，以及髓核摘除術(shù)，但效果不顯著，且治療時間及周期長；而手術(shù)治療費用較高，且容易產(chǎn)生疤痕組織、切口粘連等后遺癥，有的療效不好，甚至需要再次手術(shù)。研究表明只有55％的腰椎間盤突出癥病例出現(xiàn)典型的臨床癥狀，75％以上的腰椎間盤突出癥只出現(xiàn)單側(cè)坐骨神經(jīng)痛的癥狀時，均可保守治療而愈，其中只有19％的病人需要手術(shù)治療［2］。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的出發(fā)點是認(rèn)為其病理基礎(chǔ)為突出的椎間盤組織壓迫神經(jīng)根而引起腰腿痛，因此，只要充分解除突出物對神經(jīng)根的壓迫即達到治療目的。事實上，大量研究表明此病的病理基礎(chǔ)除了神經(jīng)根受壓之外，尚有化學(xué)刺激、免疫因素和心理因素等［3］。

4.3 牽引可使腰椎間隙加寬，椎間盤內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，消除不利于腰部軟組織的外力，解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，改善神經(jīng)血管受壓的癥狀。理筋手法能擠壓毛細(xì)血管、淋巴管，通過神經(jīng)系統(tǒng)的作用，能改善局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，從而起到舒筋活血、通絡(luò)止痛的作用。靜滴甘露醇、丹參針，能起到脫水、減輕神經(jīng)根受壓所致的水腫，改善組織微循環(huán)的作用。《素問·上古天真論》指出：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。”肝腎虧虛，骨髓不足，氣血運行失調(diào)，督帶俱虛，筋骨懈惰［4］，乃腰腿痛之病機。采用上述中藥湯劑煎服，能起到補肝益腎、舒筋活血、通絡(luò)止痛的功效。 綜上，非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥，患者痛苦少，安全性高、費用低、治療依從性好、療效滿意，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】 ［1］ 吳征，張漢慶，程維，等.多功能康復(fù)床加手法治療腰椎間盤突出癥380例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（2）：41. ［2］ 朱建民.腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1994，2（2）：55. ［3］ 程偉.硬膜外腔注射治療腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2002，10（1）：59. ［4］ 芩澤波.高等醫(yī)藥院校教材［M］.中醫(yī)傷科學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985：219.