【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎

［關(guān)鍵詞］ 重癥胰腺炎;手術(shù)治療;非手術(shù)治療 重癥胰腺炎是一種死亡率高，并發(fā)癥多，治療困難的外科急腹癥，其發(fā)病急，病情進(jìn)展快，易引起全身多臟器功能的損害。隨著抗生素及抑酶藥的發(fā)展，對(duì)重癥胰腺炎的治療臨床上也出現(xiàn)了較大的改觀，綜合分析1995年至2004年我院收治的24例重癥胰腺炎的治療方法，進(jìn)一步討論重癥胰腺炎的更合理治療選擇。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 24例重癥胰腺炎患者，其中男性21例，女性3例，年齡34～65歲，平均43.6歲，非手術(shù)治療20例，手術(shù)治療4例。膽源性胰腺炎16例，其中伴梗阻性黃疸2例，暴飲暴食及大量飲酒的6例，其它原因2例。重癥胰腺炎的診斷依據(jù)為:①血、尿淀粉酶升高（血24h升高）;②彩超或CT見(jiàn)胰腺出現(xiàn)炎性改變，邊緣液性暗區(qū);③測(cè)腹腔滲液淀粉酶增高。 1.2 治療方法 非手術(shù)治療:以維持體內(nèi)酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為主的治療措施。①禁食、胃腸減壓;②抗休克糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒;③應(yīng)用抑制胰腺分泌和降血酶的藥物（善保定、施他寧、加貝脂等）;④營(yíng)養(yǎng)或腸造口營(yíng)養(yǎng)支持;⑤應(yīng)用抗菌素預(yù)防及控制感染;⑥加強(qiáng)重要功能的監(jiān)護(hù)與支持。 手術(shù)治療:重癥胰腺炎的治療原則是清除已確認(rèn)的壞死組織和胰周的壞死炎性組織，從而減少毒素的吸收和胰腺釋放化學(xué)物質(zhì)的刺激，充分引流胰腺分泌物和壞死脫落組織。放置引流管不應(yīng)少于6～8條。廣泛清除胰腺組織和胰床完全松動(dòng)是不可取的，因?yàn)橹匕Y胰腺炎的病理特點(diǎn)是漸進(jìn)性的，壞死組織與正常組織分界不清，大量清除胰腺組織及破壞胰腺的血運(yùn)，均可加重胰腺的壞死及損傷正常的胰腺組織。我院近年對(duì)胰腺手術(shù)一般只行胰被膜切開(kāi)減張，清除確診的壞死組織，胰周充分引流，膽源性胰腺炎行膽囊切除、T型管引流。

3 討論 重癥胰腺炎的發(fā)病機(jī)理雖然眾家說(shuō)法不一，但未能完全闡明。同時(shí)，該病的發(fā)生伴有多器官的損害，故死亡率很高。以往治療方法有較多分歧，對(duì)于重癥胰腺炎而言，發(fā)病早期應(yīng)為胰腺損傷，胰酶分泌入血，從而造成血管內(nèi)活性物質(zhì)增多。該病初期，胰腺主要以水腫、胰體增大、變硬、腺泡破裂和小血管出血。此期的主要治療是:降低血中的胰酶和抑制胰腺的分泌。施他寧等藥物應(yīng)用于臨床，很明顯的降低了重癥胰腺炎的死亡率。該病的后期出現(xiàn)胰腺組織壞死及并發(fā)感染和多器官的損害。因此，我們?cè)谥委熤匕Y壞死性胰腺炎時(shí)，除應(yīng)用抑酸藥物外，還需胃腸減壓、禁食一般不少于一周，吸氧、糾正休克、防止酸堿平衡失調(diào)和營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防應(yīng)用抗生素。因胰腺炎病人有一部份伴有糖尿病，故在補(bǔ)充熱量時(shí)，一定要復(fù)查血、尿糖值，以免造成高血糖。本組非手術(shù)治療只有一例死于多器官衰竭，其余均治愈。但患者在非手術(shù)治療中，因病情惡化也需轉(zhuǎn) 手術(shù)治療。從本組資料看，出現(xiàn)以下情況的，應(yīng)實(shí)行手術(shù)治療:①術(shù)前診斷不詳，難以排除其它因素所致急腹癥;②經(jīng)非手術(shù)治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，腹膜炎加重，伴有全身中毒性休克或多器官損害;③膽源性胰腺炎應(yīng)早期治療;④彩超或CT檢查病灶區(qū)域變大或胰周、胰后滲液增多。

重癥壞死性胰腺炎的手術(shù)方式，我院所行的方法是胰被膜切開(kāi)，清除確認(rèn)的壞死組織，充分引流，術(shù)后可行引流管交替灌注沖洗，胰腺被膜切開(kāi)后雖不能完全阻止胰腺的繼續(xù)壞死，但被膜切開(kāi)后，胰腺減壓，改善胰腺的血液循環(huán)，對(duì)胰腺壞死起到一定的緩解作用，并可行三造口，即膽囊、胃和空腸造口，從而保證胰腺休息，空腸造口為營(yíng)養(yǎng)造口。

綜上所述，作者認(rèn)為重癥胰腺炎的早期非手術(shù)治療優(yōu)于手術(shù)治療。在非手術(shù)治療過(guò)程中，一定要嚴(yán)密觀察病情變化，多次反復(fù)的做各項(xiàng)檢查，如出現(xiàn)手術(shù)適應(yīng)證，應(yīng)盡早手術(shù)治療，避免失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。