作者：黃春福，鄭文忠，張力，肖奕增，王鴻泰，黃鈿鋒，陳昆，黃令堅

【摘要】 目的 探討鈣化型腰椎間盤突出癥的臨床特點及手術療效。方法 2004年6月—2007年6月，對33例鈣化型腰椎間盤突出癥患者進行了手術治療。結果 經1～4年隨訪，根據1994年中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評定標準，優25例，良6例，差2例。總優良率93.9％。結論 鈣化型腰椎間盤突出癥既有腰椎間盤突出癥的普遍性，又有其特殊性，對非手術治療無效的鈣化型腰椎間盤突出癥，采取手術治療療效滿意。

【關鍵詞】 腰椎；鈣質沉著癥；椎間盤移位；手術治療

Abstract： Objective To explore the clinical features and curative effect of Surgical treatment on the calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc.Methods From June， 2003 to June， 2007， 33 cases of the calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc were treated by surgury. Results All the cases were followed up from 1 year to 4 years . There were 25 cases with exellent results， 6 cases with good result， 2 cases with worse results. The rate of excellent and good results were 93.9%. Conclusion The calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc has general clinical characterastics of ordinary lesional protruded discs， in addition， it also have many special features. The treament of operation should be performed after the conservative medical treament failed and the outcome could be satisfied.

Key words： lumbar vertebrae; calcinosis; intervertebral disc displacement; surgical treament

鈣化型腰椎間盤突出癥是腰椎間盤突出癥中的一個特殊類型，其臨床特點及手術治療有一定特殊性，自2004年6月—2007年6月，我科對33例非手術治療無效的患者采取手術治療，獲得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組33例，男21例，女12例；年齡31～63歲，平均51歲；病程2～17年，平均6年。鈣化椎間盤位置：L4～519例，L5～S116例，其中L4～5、L5～S1均鈣化2例。合并椎管狹窄5例。臨床表現及體征：本組病人皆有慢性腰痛及下肢放射痛和（或）麻木癥狀，其中腰痛伴單側下肢痛23例，伴雙側下肢痛10例，伴間歇性跛行5例。33例直腿抬高試驗均陽性，18例有小腿外側和足背皮膚麻木，13例有足底皮膚麻木，1例單側下肢全部麻木，1例雙側下肢全部麻木。19例有口止母 趾背伸肌力下降，13例有足跖屈肌力下降。本組病人無會陰部感覺減退，無大小便障礙。33例均經3個月以上非手術治療無效。影像學檢查：CT檢查為術前的主要確診依據。CT顯示椎體后緣突向椎管的密度增高陰影，CT值252～645 Hu，平均310.6 Hu，形態、位置及大小皆不規則，3例見同一突出椎間盤2塊不相連鈣化斑塊，5例見突出椎間隙呈“真空現象”，9例見黃韌帶增厚、鈣化，11例見小關節突增生、肥厚。椎管狹窄5例。

1．2 手術方法 患者俯臥位，采取連續硬膜外麻醉，取后正中切口，顯露相應椎板和關節突，切除黃韌帶及部分椎板，完成普通椎板開窗，用神經剝離器分離粘連，探查神經根、側隱窩及神經根管，然后根據術前診斷結合術中所見狹窄部位擴大開窗范圍。當小關節突增生構成側隱窩或神經根管狹窄時，用骨刀、椎板咬骨鉗切除部分小關節突。同時，對神經根側后方及外方的增厚黃韌帶徹底切除。將神經根與硬膜牽開，顯露突出椎間盤，切開后縱韌帶及椎間盤纖維環，大部分鈣化椎間盤可用小刀切開、髓核鉗取出。部分鈣化椎間盤與上下椎體相連緊密，用小骨刀或骨鑿將鈣化突出物與周圍切斷，取出鈣化突出物，用骨刀鑿除殘余鈣化椎間盤及椎體后緣骨贅，用髓核鉗取盡變性椎間盤髓核。再次探查神經根松緊程度，徹底去除壓迫因素。如為巨大中央型椎間盤突出、雙側側隱窩狹窄或全椎管狹窄者，同法行對側椎板開窗、側隱窩擴大、神經根管減壓、椎間盤切除手術。術后按腰椎間盤手術的術后常規處理。囑患者早期在床上行下肢被動抬腿鍛煉，逐漸主動鍛煉，同時行腰背肌鍛煉，術后1周在腰圍保護下下床活動，雙側開窗或兩個間隙開窗者術后3～4周在腰圍保護下下床活動。

2 結果 根據1994年中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評定標準判斷療效。優：術前癥狀緩解，腰椎活動度，直腿抬高試驗，神經功能均恢復，并能恢復原來的工作和生活；良：術前癥狀部分緩解，腰椎活動度和神經功能部分恢復，不能恢復原來的工作和生活；差：治療無效或癥狀加重，有關體征無改善。本組33例經1～4年隨訪，按上述標準評定：優25例，良6例，差2例。總優良率93.9％。無復發、感染、神經損傷等并發癥出現。

3 討論 鈣化型腰椎間盤突出癥在臨床上并不少見，文獻報告占腰椎間盤突出癥的4.7%～15.9％[1～3]。多發生于病程較長的體力勞動者或肥胖者，以L4～5、L5～S1常見，多為頑固性腰腿痛，反復發作，緩慢進展，伴椎管狹窄者可出現間歇性跛行。CT檢查是確診的主要手段，其檢查敏感性及特異性均接近100％。鈣化型腰椎間盤突出癥患者在影像學上常伴有黃韌帶增厚、鈣化，小關節突增生、肥厚，“真空現象”，椎體骨贅形成及椎間隙狹窄等腰椎退行性變表現。鈣化型腰椎間盤突出癥患者病程比較長，鈣化的椎間盤位置及大小均難以改變，突出椎間盤與神經根、硬膜粘連緊密，故推拿、牽引、理療等非手術治療無明顯效果。但我們臨床上發現，部分患者隨著時間推移癥狀能夠自行緩解，尤其對部分年輕患者，說明該病也有一定自限性。對于癥狀體征明顯，影像學典型的鈣化型腰椎間盤突出癥，經非手術治療無效者，應予手術治療。 手術治療時我們采用椎板開窗術式，先完成普通椎板開窗，仔細分離神經根及硬膜囊的粘連，探查神經根及側隱窩，然后根據術中情況擴大開窗范圍。這樣可以最大限程度地減少對腰椎穩定的破壞。術中我們發現鈣化的椎間盤組織往往與硬膜、神經根粘連，黃韌帶與硬膜粘連，松解困難，術野出血較多，易使神經根過度牽拉，也容易造成硬膜撕裂，因此術中應仔細、輕柔操作，防止醫源性腦脊液漏和神經牽拉傷發生。該類患者腰椎退變嚴重，常伴有椎板增厚，黃韌帶增厚、鈣化，小關節突增生、肥厚，椎體后緣骨贅。對椎板增厚、黃韌帶增厚、鈣化者，手術時先用骨鑿切除椎板下緣并向下后翻卷，而不是用椎板咬骨鉗，因為此時椎板咬骨鉗難以放進去。對小關節突增生、肥厚者，可切除上關節突的前內側部分及下關節突的內下部分，以充分顯露神經根及擴大側隱窩。內聚部分上關節突及向上增生部位部分關節突分別壓迫同名神經根及上一位神經根，構成相應側隱窩及神經根管狹窄[4]，術中應予切除。忽視對神經根通道的減壓可能是一些患者術后療效不佳的根本原因[5]。部分鈣化突出間盤與上下椎體相連緊密，我們用小骨刀或骨鑿將鈣化突出物與周圍切斷再取出，此時保護好神經根及硬膜囊，敲擊骨刀或骨鑿時力量不可過大，防止椎體震擊致脊髓休克。