【摘要】 ［目的］研究非手術方法治療腰椎間盤突出癥的療效。［方法］采用牽引、手法理筋、西藥治療及中藥煎服等方法治療87例腰椎間盤突出癥患者，治療后隨訪3個月～18個月，觀察療效。［結果］ 87例中優61例，占70.1％，良21例，占24.1％，差5例，占5.7％，優良率達94.2％。［結論］ 采用牽引、手法理筋、西藥治療及中藥煎服等非手術方法，治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥；牽引；固定；手法理筋

Abstract: ［Objective］ To study the cure effect of non-operation on lumbar disc herniation.［Method］ Take traction， manipulation restoring and treating injured soft tissues， western medicine and TCM decoction to 87 cases， follow up for 3m～18m after treatment， observe the cure effect.［Result］ 61 cases were excellent， occupying 70.1%; 21 good， 24.1%; 5 bad， 5.7%; the excellence rate was 94.2%.［Conclusion］ The said non-operation methods have satisfying cure effect on lumbar disc herniation， worthy of clinical promotion.

Key words: lumbar disc herniation;traction;fixation;manipulation restoring and treating injured softtissues 我院門診自2006年1月至2008年12月，采用非手術方法治療腰椎間盤突出癥87例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組87例中，男51例，女36例，年齡最大61歲，最小17歲，平均31歲，多為青壯年，男性多于女性，有外傷史者49例，無明顯外傷史者38例，左側坐骨神經痛59例，右側坐骨神經痛21例，雙側坐骨神經痛7例，病程最短者2d，最長者8年，1年以下者48例，1～5年者27例，5年以上者12例。

1.2 診斷依據 本組病人均符合1994年發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》：(1)有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發病前有慢性腰痛史；(2)腰部向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；(3)體檢 脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累，神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，出現拇指背伸力減弱；(4)X線檢查 脊側側彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 牽引 采用張家港市興鑫醫用設備制造有限公司制造的YHZ-IIIA型腰椎治療牽引床，患者平臥或俯臥牽引床上，固定帶分別固定胸、骨盆部，水平牽引，時間為40～50min，牽引力在50～60kg，隔日1次，8～10次為1個療程。

2.2 手法理筋 患者平臥，術者用兩手從背至骶部的兩側，自上而下地揉按，松解腰肌的緊張。再按壓揉擦腰陽關、次髎，再拿捏腎俞、環跳周圍，以緩解疼痛。再配合左右旋轉斜板、彈拔臀大肌及梨狀肌、拍擊腰骶部等放松性手法，術畢囑患者臥硬板床休息1～2h，隔日1次，每次15～25min。8～10次為1個療程。

2.3 藥物治療 20％甘露醇針250ml、10％葡萄糖液500ml加丹參針20ml靜滴，1次/d，用3～6d。急性期患者加用地塞米松針5mg靜推，1次/d，用3d。

2.4 中藥煎服 藥物：生地黃、熟地黃、茯苓、山茱萸、澤瀉、丹皮、山藥、炒杜仲、懷牛膝、全蟲、蜈蚣、地龍等，水煎分兩次服，1劑/d，10～20d為1個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準［1］優：癥狀體征消失，局部無壓痛，直腿抬高試驗70度以上，恢復正常工作；良：癥狀體征明顯改善，腰部功能基本恢復，活動多時腰部有輕度疼痛，但可勝任日常工作，直腿抬高試驗70度以下陰性；差：治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 治療效果 治療后隨訪3個月～18個月，87例中優61例，占70.1％，良21例，占24.1％，差5例，占5.7％，優良率達94.2％。

4 討論

4.1 腰椎間盤突出癥患者絕大多數是有外傷史或勞損過程，典型表現為腰痛、坐骨神經痛，臨床上近90％的腰椎間盤突出的部位在椎間盤的后外方，椎間盤髓核后突壓迫硬脊膜及后縱韌帶而引起神經根及周圍的炎性水腫、滲出造成疼痛。因此，需要休息才能限制病情發展，而腰椎神經根的通道極為狹窄，在無治療措施的情況下，急慢性損傷和不利于腰部軟組織及小關節的修復等外因存在，都可導致退行性變和椎間隙狹窄的加重，從而加重了神經根的壓迫、粘連、活動范圍變小的惡性循環。

4.2 本病傳統治療方法有單純腰椎牽引，或按摩復位治療，以及髓核摘除術，但效果不顯著，且治療時間及周期長；而手術治療費用較高，且容易產生疤痕組織、切口粘連等后遺癥，有的療效不好，甚至需要再次手術。研究表明只有55％的腰椎間盤突出癥病例出現典型的臨床癥狀，75％以上的腰椎間盤突出癥只出現單側坐骨神經痛的癥狀時，均可保守治療而愈，其中只有19％的病人需要手術治療［2］。手術治療腰椎間盤突出癥的出發點是認為其病理基礎為突出的椎間盤組織壓迫神經根而引起腰腿痛，因此，只要充分解除突出物對神經根的壓迫即達到治療目的。事實上，大量研究表明此病的病理基礎除了神經根受壓之外，尚有化學刺激、免疫因素和心理因素等［3］。

4.3 牽引可使腰椎間隙加寬，椎間盤內產生負壓，消除不利于腰部軟組織的外力，解除肌肉痙攣，改善血液循環，改善神經血管受壓的癥狀。理筋手法能擠壓毛細血管、淋巴管，通過神經系統的作用，能改善局部淋巴循環和血液循環，從而起到舒筋活血、通絡止痛的作用。靜滴甘露醇、丹參針，能起到脫水、減輕神經根受壓所致的水腫，改善組織微循環的作用。《素問·上古天真論》指出：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極。”肝腎虧虛，骨髓不足，氣血運行失調，督帶俱虛，筋骨懈惰［4］，乃腰腿痛之病機。采用上述中藥湯劑煎服，能起到補肝益腎、舒筋活血、通絡止痛的功效。 綜上，非手術方法治療腰椎間盤突出癥，患者痛苦少，安全性高、費用低、治療依從性好、療效滿意，值得臨床推廣使用。

【參考文獻】 ［1］ 吳征，張漢慶，程維，等.多功能康復床加手法治療腰椎間盤突出癥380例臨床觀察［J］.中國中醫骨傷科雜志，2002，10（2）：41. ［2］ 朱建民.腰椎間盤突出癥的手術治療［J］.中國中醫骨傷科雜志，1994，2（2）：55. ［3］ 程偉.硬膜外腔注射治療腰椎間盤突出癥的研究進展［J］.中國中醫骨傷科雜志，2002，10（1）：59. ［4］ 芩澤波.高等醫藥院校教材［M］.中醫傷科學.上海：上海科學技術出版社，1985：219.