【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科的常見(jiàn)病。由于病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，手術(shù)帶來(lái)的疼痛和人為創(chuàng)傷不被人們所接受。經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥，是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)新技術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、操作方便，不破壞脊椎穩(wěn)定性、并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)［1］。本院從2006年2月至2007年11月，運(yùn)用經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)(ＰＬＤＤ)治療腰椎間盤突出癥19例，療效滿意。現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組19例患者，男12例，女7例；年齡26～58歲。病史1～26年。19例患者均經(jīng)腰椎Ｘ線攝片、ＣＴ或ＭＲＩ檢查確診為腰椎間盤突出癥，經(jīng)過(guò)6個(gè)月以上保守治療，癥狀無(wú)明顯緩解或緩解后又復(fù)發(fā)。19例患者中有明顯腰痛癥狀13例，坐骨神經(jīng)痛伴或不伴間歇性跛行15例，有一側(cè)或雙側(cè)下肢感覺(jué)異常6例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)體位采用健側(cè)臥位或俯臥位，用Ｃ型臂Ｘ線機(jī)透視下確認(rèn)穿刺部位。局麻下經(jīng)安全三角區(qū)穿刺進(jìn)入椎間盤中心，透視證實(shí)其位置準(zhǔn)確無(wú)誤后拔出針芯，置入光導(dǎo)纖維，固定滿意后，打開(kāi)激光，調(diào)至 １５Ｗ，１．０ s脈沖，２s間隙。在治療過(guò)程中可以看見(jiàn)輕微煙霧冒出針管并聞及焦味，若患者感覺(jué)脹痛明顯時(shí)可用注射器經(jīng)三通管抽取氣體，以減低椎間盤內(nèi)壓力，每椎間盤為500Ｊ，總能量常規(guī)用1200～1500Ｊ，最大總能量為1500～2500Ｊ。手術(shù)結(jié)束后撤出光纖及穿刺針，針眼覆蓋無(wú)菌敷料。

1.3 手術(shù)配合

(1)巡回護(hù)士配合：①做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備。檢查Ｃ型臂Ｘ線機(jī)、激光儀工作是否正常。妥善連接儀器，術(shù)前將激光儀放在手術(shù)部位的同側(cè)，腳踏置于術(shù)者右腳邊，便于操作。②體位。患者取俯臥位時(shí)，注意使胸腹部懸空，呼吸順暢，將雙手臂向頭部自然彎曲并固定。健側(cè)臥位時(shí)，應(yīng)注意屈髖、屈膝并后弓腰部，腰下放墊一軟枕，以使椎間隙張開(kāi)［2］。③術(shù)中密切觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征變化以及詢問(wèn)雙下肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)有無(wú)異常。④術(shù)畢覆蓋切口。囑患者絕對(duì)臥床6ｈ以后可以戴護(hù)腰下地輕微活動(dòng)。 (2)洗手護(hù)士配合：①提前洗手上手術(shù)臺(tái)。取出經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的激光導(dǎo)纖維，Ｙ型接頭等，查看有無(wú)打折，損壞。將一端由巡回護(hù)士協(xié)助接在機(jī)器上。激光治療儀與光導(dǎo)纖維連接好后，接通電源，打開(kāi)激光儀開(kāi)關(guān)，激光儀開(kāi)始自檢，自檢完成后將激光光儀調(diào)整為“待機(jī)”狀態(tài)。②協(xié)助術(shù)者常規(guī)消毒鋪巾。局麻后在C臂Ｘ線機(jī)透視下定位穿刺，將光導(dǎo)纖維經(jīng)穿刺針?biāo)腿耄藢?duì)各參數(shù)后，術(shù)者在腳踏開(kāi)關(guān)控制下對(duì)髓核進(jìn)行一點(diǎn)或多點(diǎn)激光減壓。③術(shù)畢清洗激光導(dǎo)纖維。勿使其扭曲折疊，針筒沖凈Ｙ型接頭，送環(huán)氧乙烷消毒。

2 結(jié)果

治愈：癥狀、體征完全消失，功能恢復(fù)，可進(jìn)行正常工作和活動(dòng)16例(84%)。顯效：癥狀、體征大部分消失，功能基本恢復(fù)，可進(jìn)行正常工作和活動(dòng)2例(11%)。有效：癥狀、體征部分消失，功能部分恢復(fù)，可適當(dāng)進(jìn)行工作和活動(dòng)1例(5%)。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，不能進(jìn)行正常工作和活動(dòng)，伴或不伴有并發(fā)癥0例。

3 討論

經(jīng)皮激光治療腰椎間盤突出癥(ＰＬＤＤ)，為目前世界上治療椎間盤突出的最新方法，通過(guò)激光的熱量氣化部分椎間盤髓核，減少病變椎間盤的體積有效地降低椎間盤內(nèi)的壓力，從而消除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫及周圍組織痛覺(jué)感受器的刺激從而緩解癥狀。

3.1術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理

(1)預(yù)防感染：手術(shù)器械必須用高壓蒸汽滅菌，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，C臂兩頭套上無(wú)菌機(jī)罩，嚴(yán)格控制手術(shù)中人員的流動(dòng)。(2)神經(jīng)損傷：穿刺和氣化時(shí)， 醫(yī)生做每一次動(dòng)作時(shí)均要詢問(wèn)患者下肢活動(dòng)及感覺(jué)情況。

3.2 激光的防護(hù)

激光防護(hù)不當(dāng)可引起角膜炎，嚴(yán)重者導(dǎo)致視力下降，因此光導(dǎo)纖維在體外開(kāi)機(jī)狀態(tài)下不可對(duì)準(zhǔn)患者和術(shù)者的雙眼，必要時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡。

3.3 自我保護(hù)

手術(shù)是在Ｘ線引導(dǎo)下進(jìn)行的，術(shù)者應(yīng)穿防護(hù)鉛衣，避免Ｘ線的過(guò)量攝入。

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