【關鍵詞】 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病。由于病程長、反復發作，嚴重影響患者的工作和生活質量，手術帶來的疼痛和人為創傷不被人們所接受。經皮激光椎間盤減壓術治療腰椎間盤突出癥，是近年來開展的一項新技術，因其具有創傷小、手術時間短、操作方便，不破壞脊椎穩定性、并發癥小等優點［1］。本院從2006年2月至2007年11月，運用經皮激光椎間盤減壓術(ＰＬＤＤ)治療腰椎間盤突出癥19例，療效滿意?，F將手術配合報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組19例患者，男12例，女7例；年齡26～58歲。病史1～26年。19例患者均經腰椎Ｘ線攝片、ＣＴ或ＭＲＩ檢查確診為腰椎間盤突出癥，經過6個月以上保守治療，癥狀無明顯緩解或緩解后又復發。19例患者中有明顯腰痛癥狀13例，坐骨神經痛伴或不伴間歇性跛行15例，有一側或雙側下肢感覺異常6例。

1.2 手術方法

手術體位采用健側臥位或俯臥位，用Ｃ型臂Ｘ線機透視下確認穿刺部位。局麻下經安全三角區穿刺進入椎間盤中心，透視證實其位置準確無誤后拔出針芯，置入光導纖維，固定滿意后，打開激光，調至 １５Ｗ，１．０ s脈沖，２s間隙。在治療過程中可以看見輕微煙霧冒出針管并聞及焦味，若患者感覺脹痛明顯時可用注射器經三通管抽取氣體，以減低椎間盤內壓力，每椎間盤為500Ｊ，總能量常規用1200～1500Ｊ，最大總能量為1500～2500Ｊ。手術結束后撤出光纖及穿刺針，針眼覆蓋無菌敷料。

1.3 手術配合

(1)巡回護士配合：①做好完善的術前準備。檢查Ｃ型臂Ｘ線機、激光儀工作是否正常。妥善連接儀器，術前將激光儀放在手術部位的同側，腳踏置于術者右腳邊，便于操作。②體位?；颊呷「┡P位時，注意使胸腹部懸空，呼吸順暢，將雙手臂向頭部自然彎曲并固定。健側臥位時，應注意屈髖、屈膝并后弓腰部，腰下放墊一軟枕，以使椎間隙張開［2］。③術中密切觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征變化以及詢問雙下肢感覺，運動有無異常。④術畢覆蓋切口。囑患者絕對臥床6ｈ以后可以戴護腰下地輕微活動。 (2)洗手護士配合：①提前洗手上手術臺。取出經環氧乙烷消毒的激光導纖維，Ｙ型接頭等，查看有無打折，損壞。將一端由巡回護士協助接在機器上。激光治療儀與光導纖維連接好后，接通電源，打開激光儀開關，激光儀開始自檢，自檢完成后將激光光儀調整為“待機”狀態。②協助術者常規消毒鋪巾。局麻后在C臂Ｘ線機透視下定位穿刺，將光導纖維經穿刺針送入，核對各參數后，術者在腳踏開關控制下對髓核進行一點或多點激光減壓。③術畢清洗激光導纖維。勿使其扭曲折疊，針筒沖凈Ｙ型接頭，送環氧乙烷消毒。

2 結果

治愈：癥狀、體征完全消失，功能恢復，可進行正常工作和活動16例(84%)。顯效：癥狀、體征大部分消失，功能基本恢復，可進行正常工作和活動2例(11%)。有效：癥狀、體征部分消失，功能部分恢復，可適當進行工作和活動1例(5%)。無效：癥狀、體征無改善，不能進行正常工作和活動，伴或不伴有并發癥0例。

3 討論

經皮激光治療腰椎間盤突出癥(ＰＬＤＤ)，為目前世界上治療椎間盤突出的最新方法，通過激光的熱量氣化部分椎間盤髓核，減少病變椎間盤的體積有效地降低椎間盤內的壓力，從而消除了對神經根的壓迫及周圍組織痛覺感受器的刺激從而緩解癥狀。

3.1術中并發癥護理

(1)預防感染：手術器械必須用高壓蒸汽滅菌，術中嚴格無菌操作，C臂兩頭套上無菌機罩，嚴格控制手術中人員的流動。(2)神經損傷：穿刺和氣化時， 醫生做每一次動作時均要詢問患者下肢活動及感覺情況。

3.2 激光的防護

激光防護不當可引起角膜炎，嚴重者導致視力下降，因此光導纖維在體外開機狀態下不可對準患者和術者的雙眼，必要時佩戴防護眼鏡。

3.3 自我保護

手術是在Ｘ線引導下進行的，術者應穿防護鉛衣，避免Ｘ線的過量攝入。

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