3 討論 腰椎后路一側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出的常見術(shù)式，影響術(shù)中出血量的因素很多，主要有患者的年齡、凝血功能、術(shù)中血壓變化、手術(shù)切除范圍、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)體位等，本試驗(yàn)中試驗(yàn)組和對(duì)照組的上述數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，因此是否服用云南白藥成為影響研究結(jié)果的唯一因素。本研究中服用云南白藥組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，說明云南白藥具有減少腰椎間盤突出癥后路開窗術(shù)中出血的作用。 云南白藥的藥物作用機(jī)理比較復(fù)雜，在對(duì)服用云南白藥大鼠的血小板電鏡觀察顯示［1］，服藥前血小板細(xì)胞呈靜止?fàn)顟B(tài)，細(xì)胞規(guī)整、表面突觸少、致密顆粒多，服藥后血小板羽狀突起增多。細(xì)胞內(nèi)致密顆粒減少，血小板呈活化狀態(tài)［2］。對(duì)血小板表面糖蛋白的進(jìn)一步研究證實(shí)了云南白藥是通過調(diào)整血小板的功能來發(fā)揮止血作用：血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa是血小板表面纖維蛋白原的受體，當(dāng)血小板活化后，GpⅡb/GpⅢa的空間構(gòu)型發(fā)生變化，導(dǎo)致GpⅡb/GpⅢa上纖維蛋白原的識(shí)別部位暴露，以纖維蛋白原和鈣離子為橋梁，血小板相互粘附在一起，發(fā)生血小板聚集反應(yīng)，正常機(jī)體對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可以血小板表面糖蛋白的水平在手術(shù)開始后逐漸升高，手術(shù)結(jié)束后達(dá)到最高水平，而服用云南白藥可以使血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa高表達(dá)，在術(shù)前就達(dá)到手術(shù)應(yīng)激后才能達(dá)到的峰值水平，使血小板在術(shù)后提前活化，從而在術(shù)中更好的發(fā)揮凝血功能，減少手術(shù)中的失血，但是云南白藥并不能使GpⅡb/GpⅢa過度表達(dá)，所以不影響手術(shù)患者的血小板功能。 云南白藥廣泛應(yīng)用于臨床各科，其活血化瘀、止痛、解毒消腫等功效顯著，應(yīng)用于外科手術(shù)病人以減少術(shù)中出血量及對(duì)凝血功能影響的研究尚少。我們通過臨床總結(jié)，外科手術(shù)病人術(shù)前口服2天以上云南白藥膠囊減少術(shù)中出血量的作用是肯定的，在血源緊張、輸血產(chǎn)生的并發(fā)癥及傳染疾病越來越多的今天，其實(shí)用價(jià)值顯而易見。

1 Ogle C，DaiS，ChoC，et al.The hemostasis effects of orally administered Yunnan Baiyao in rats and rabbits.Comp Med East West，1977，5:155. 2 張小梅，莫治強(qiáng)，李俊明，等.云南白藥對(duì)圍手術(shù)期血小板表面糖蛋白及超微結(jié)構(gòu)影響的研究.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，（2）：56-5.