3 討論 腰椎后路一側椎板開窗髓核摘除術是治療腰椎間盤突出的常見術式，影響術中出血量的因素很多，主要有患者的年齡、凝血功能、術中血壓變化、手術切除范圍、手術持續時間、手術體位等，本試驗中試驗組和對照組的上述數據沒有統計學差異，因此是否服用云南白藥成為影響研究結果的唯一因素。本研究中服用云南白藥組術中出血量明顯少于對照組，說明云南白藥具有減少腰椎間盤突出癥后路開窗術中出血的作用。 云南白藥的藥物作用機理比較復雜，在對服用云南白藥大鼠的血小板電鏡觀察顯示［1］，服藥前血小板細胞呈靜止狀態，細胞規整、表面突觸少、致密顆粒多，服藥后血小板羽狀突起增多。細胞內致密顆粒減少，血小板呈活化狀態［2］。對血小板表面糖蛋白的進一步研究證實了云南白藥是通過調整血小板的功能來發揮止血作用：血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa是血小板表面纖維蛋白原的受體，當血小板活化后，GpⅡb/GpⅢa的空間構型發生變化，導致GpⅡb/GpⅢa上纖維蛋白原的識別部位暴露，以纖維蛋白原和鈣離子為橋梁，血小板相互粘附在一起，發生血小板聚集反應，正常機體對手術應激反應可以血小板表面糖蛋白的水平在手術開始后逐漸升高，手術結束后達到最高水平，而服用云南白藥可以使血小板糖蛋白GpⅡb/GpⅢa高表達，在術前就達到手術應激后才能達到的峰值水平，使血小板在術后提前活化，從而在術中更好的發揮凝血功能，減少手術中的失血，但是云南白藥并不能使GpⅡb/GpⅢa過度表達，所以不影響手術患者的血小板功能。 云南白藥廣泛應用于臨床各科，其活血化瘀、止痛、解毒消腫等功效顯著，應用于外科手術病人以減少術中出血量及對凝血功能影響的研究尚少。我們通過臨床總結，外科手術病人術前口服2天以上云南白藥膠囊減少術中出血量的作用是肯定的，在血源緊張、輸血產生的并發癥及傳染疾病越來越多的今天，其實用價值顯而易見。

1 Ogle C，DaiS，ChoC，et al.The hemostasis effects of orally administered Yunnan Baiyao in rats and rabbits.Comp Med East West，1977，5:155. 2 張小梅，莫治強，李俊明，等.云南白藥對圍手術期血小板表面糖蛋白及超微結構影響的研究.昆明醫學院學報，2004，（2）：56-5.