【摘要】 目的 探討復雜外傷性白內障采用小切口白內障摘除聯合折疊式人工晶狀體植入術的時機、術式選擇及療效。方法 回顧性分析67例（67眼）合并眼前后節組織紊亂的外傷性白內障患者不同的手術時機、術式及療效。所有患者均采用白內障超聲乳化或小切口囊外摘除聯合折疊式人工晶狀體植入術，其中37例（37眼）為Ⅰ期白內障摘除人工晶狀體植入聯合眼前節損傷修復或玻璃體視網膜手術。結果 術后矯正視力0.6～1.2者12眼（17.91％），0.3～0.5者31眼（46.27％），0.05～0.2者20眼（29.85％），<0.05者4眼（5.97％）。結論 選擇適當手術時機和手術方式，采用小切口植入折疊式人工晶狀體，可使復雜外傷性白內障獲得較好治療效果。 【關鍵詞】 外傷性白內障 人工晶狀體植入術 折疊式人工晶狀體 Abstract: Objective To probe into the timing of surgery， selection of surgical methods， and efficacy in the treatment of complex traumatic cataract using small incision cataract extraction combined with foldable intraocular lens (IOL) implantation. Methods A review was made on the clinical data of 67 cases (67 eyes) of complex traumatic cataract with deformation of anterior and posterior segments of ocular tissue. The timing of surgery， surgical procedures and the efficacy of operation were investigated. Ultrasonic phacoemulsification or small incision extracapsular extraction of cataract combined with foldable IOL implantation were used on all of the patients， while in 37 cases of the series， additional prosthetics for injuries in the anterior segment of ocular tissue or vitreoretinal operation was performed. Results The corrected vision after operation was 0.6-1.2 in 12 eyes (17.91％），0.3-0.5 in 31 eyes (46.27％），0.05-0.2 in 20 eyes (29.85％） and <0.05 in 4 eyes (5.97％）. Conclusion Proper timing of surgery and selection of surgical method combined with small incision foldable IOL implantation can bring about favorable effects in the treatment of complex traumatic cataract. Key words: traumatic cataract; intraocular lens implantation; foldable intraocular lens 復雜的外傷性白內障常合并角膜、虹膜、玻璃體及視網膜等的外傷或有眼內異物等并發癥。由于損傷的復雜性，使得外傷性白內障的處理缺乏較固定的模式；因此，如何根據傷情選擇恰當的手術時機和手術方式，最大限度地恢復患者的視功能是每個醫生面對的重要問題。近年來，我院對復雜的外傷性白內障適時進行了二聯、三聯或四聯手術，獲得較好效果，報道如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本組67例（67眼）。男55例，女12例。年齡3～67歲，平均27歲。受傷時間4 h～26年。 1.2 致傷類型 眼球穿通傷39眼，鈍挫傷24眼，眼爆炸傷3眼，鳥啄傷1眼。 1.3 外傷并發癥 眼球穿通傷、眼爆炸傷、眼動物傷均合并角鞏膜裂傷或角膜瘢痕、葡萄膜炎或虹膜粘連。虹膜缺損11眼，虹膜根部離斷5眼，外傷性瞳孔散大6眼，晶狀體后囊膜破裂9眼，晶狀體脫位7眼，眼內異物8眼，玻璃體混濁2眼，繼發性青光眼4眼，視網膜脫離1眼。 1.4 手術時間 傷后4 h～26年。14 天內11眼，14～30天13眼，1～6個月20眼，7～12個月6眼，1年以上17眼。 1.5 手術方式 67眼白內障均采用超聲乳化或小切口囊外摘除。66眼植入折疊式人工晶狀體，1眼植入虹膜隔型人工晶狀體。詳見表1。表1 67例外傷性白內障手術方式及人工晶狀體植入方式 2 結 果 2.1 視力恢復情況 術后矯正視力0.6～1.2者12眼（17.91%），0.3～0.5者31眼（46.27%），0.05～0.2者20眼（29.85%），<0.05者4眼（5.97%）。術后視力≤0.3者多為損傷角膜中央區、視神經、黃斑區及兒童期外傷成人后手術出現形覺遮蔽性弱視等所致。 2.2 并發癥 術后早期可出現角膜水腫、混濁、反應性葡萄膜炎、前房纖維性滲出、人工晶狀體前膜、人工晶狀體瞳孔夾持、一過性高眼壓等，經應用糖皮質激素、散瞳、高滲劑均治愈。人工晶狀體偏位傾斜2例，予復位、睫狀溝縫線固定矯正。 3 討 論 3.1手術時機 隨著眼科顯微手術技術日趨完善，外傷性白內障手術總的趨勢是傾向早期手術，以免發生晚期并發癥。手術時機的選擇：①兒童發生外傷性白內障應在1周內手術。因為4個月～8歲期間是嬰兒或兒童視覺發育的敏感期。2歲以后兒童眼球大小及屈光狀態和解剖結構與成人接近，可行Ⅰ期人工晶狀體植入術，建立雙眼單視，避免弱視、斜視發生［1］。②晶狀體囊膜破裂、皮質溢出引起葡萄膜炎反應，接觸角膜或繼發青光眼者應立即手術。③挫傷性白內障，伴晶狀體脫位或繼發青光眼且藥物不能控制眼壓者應立即手術。④角膜穿通傷、虹膜脫出、晶狀體混濁明顯、葡萄膜炎反應不重者應盡早手術。⑤合并眼內異物者應立即手術。 3.2 折疊式人工晶狀體的應用 本組67眼中66眼植入了折疊式人工晶狀體，1眼因嚴重虹膜缺失植入虹膜隔型人工晶狀體。植入折疊式人工晶狀體具有以下優點：①手術切口小（3.5 mm以下），術后角膜散光輕，裸眼視力恢復好；②光學面直徑6.0 mm，晶狀體襻與光學部接觸點較寬，穩定性好，不易翻轉和滑脫；③晶狀體質地柔軟，與葡萄膜組織的引力小，減少眼內葡萄膜組織的摩擦，生物相容性好，術后反應輕［2-3］。

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