【摘要】 目的 探討復(fù)雜外傷性白內(nèi)障采用小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)的時(shí)機(jī)、術(shù)式選擇及療效。方法 回顧性分析67例（67眼）合并眼前后節(jié)組織紊亂的外傷性白內(nèi)障患者不同的手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)式及療效。所有患者均采用白內(nèi)障超聲乳化或小切口囊外摘除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，其中37例（37眼）為Ⅰ期白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合眼前節(jié)損傷修復(fù)或玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)。結(jié)果 術(shù)后矯正視力0.6～1.2者12眼（17.91％），0.3～0.5者31眼（46.27％），0.05～0.2者20眼（29.85％），<0.05者4眼（5.97％）。結(jié)論 選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，采用小切口植入折疊式人工晶狀體，可使復(fù)雜外傷性白內(nèi)障獲得較好治療效果。 【關(guān)鍵詞】 外傷性白內(nèi)障 人工晶狀體植入術(shù) 折疊式人工晶狀體 Abstract: Objective To probe into the timing of surgery， selection of surgical methods， and efficacy in the treatment of complex traumatic cataract using small incision cataract extraction combined with foldable intraocular lens (IOL) implantation. Methods A review was made on the clinical data of 67 cases (67 eyes) of complex traumatic cataract with deformation of anterior and posterior segments of ocular tissue. The timing of surgery， surgical procedures and the efficacy of operation were investigated. Ultrasonic phacoemulsification or small incision extracapsular extraction of cataract combined with foldable IOL implantation were used on all of the patients， while in 37 cases of the series， additional prosthetics for injuries in the anterior segment of ocular tissue or vitreoretinal operation was performed. Results The corrected vision after operation was 0.6-1.2 in 12 eyes (17.91％），0.3-0.5 in 31 eyes (46.27％），0.05-0.2 in 20 eyes (29.85％） and <0.05 in 4 eyes (5.97％）. Conclusion Proper timing of surgery and selection of surgical method combined with small incision foldable IOL implantation can bring about favorable effects in the treatment of complex traumatic cataract. Key words: traumatic cataract; intraocular lens implantation; foldable intraocular lens 復(fù)雜的外傷性白內(nèi)障常合并角膜、虹膜、玻璃體及視網(wǎng)膜等的外傷或有眼內(nèi)異物等并發(fā)癥。由于損傷的復(fù)雜性，使得外傷性白內(nèi)障的處理缺乏較固定的模式；因此，如何根據(jù)傷情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，最大限度地恢復(fù)患者的視功能是每個(gè)醫(yī)生面對(duì)的重要問(wèn)題。近年來(lái)，我院對(duì)復(fù)雜的外傷性白內(nèi)障適時(shí)進(jìn)行了二聯(lián)、三聯(lián)或四聯(lián)手術(shù)，獲得較好效果，報(bào)道如下。 1 資料和方法 1.1 一般資料 本組67例（67眼）。男55例，女12例。年齡3～67歲，平均27歲。受傷時(shí)間4 h～26年。 1.2 致傷類型 眼球穿通傷39眼，鈍挫傷24眼，眼爆炸傷3眼，鳥啄傷1眼。 1.3 外傷并發(fā)癥 眼球穿通傷、眼爆炸傷、眼動(dòng)物傷均合并角鞏膜裂傷或角膜瘢痕、葡萄膜炎或虹膜粘連。虹膜缺損11眼，虹膜根部離斷5眼，外傷性瞳孔散大6眼，晶狀體后囊膜破裂9眼，晶狀體脫位7眼，眼內(nèi)異物8眼，玻璃體混濁2眼，繼發(fā)性青光眼4眼，視網(wǎng)膜脫離1眼。 1.4 手術(shù)時(shí)間 傷后4 h～26年。14 天內(nèi)11眼，14～30天13眼，1～6個(gè)月20眼，7～12個(gè)月6眼，1年以上17眼。 1.5 手術(shù)方式 67眼白內(nèi)障均采用超聲乳化或小切口囊外摘除。66眼植入折疊式人工晶狀體，1眼植入虹膜隔型人工晶狀體。詳見表1。表1 67例外傷性白內(nèi)障手術(shù)方式及人工晶狀體植入方式 2 結(jié) 果 2.1 視力恢復(fù)情況 術(shù)后矯正視力0.6～1.2者12眼（17.91%），0.3～0.5者31眼（46.27%），0.05～0.2者20眼（29.85%），<0.05者4眼（5.97%）。術(shù)后視力≤0.3者多為損傷角膜中央?yún)^(qū)、視神經(jīng)、黃斑區(qū)及兒童期外傷成人后手術(shù)出現(xiàn)形覺遮蔽性弱視等所致。 2.2 并發(fā)癥 術(shù)后早期可出現(xiàn)角膜水腫、混濁、反應(yīng)性葡萄膜炎、前房纖維性滲出、人工晶狀體前膜、人工晶狀體瞳孔夾持、一過(guò)性高眼壓等，經(jīng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、散瞳、高滲劑均治愈。人工晶狀體偏位傾斜2例，予復(fù)位、睫狀溝縫線固定矯正。 3 討 論 3.1手術(shù)時(shí)機(jī) 隨著眼科顯微手術(shù)技術(shù)日趨完善，外傷性白內(nèi)障手術(shù)總的趨勢(shì)是傾向早期手術(shù)，以免發(fā)生晚期并發(fā)癥。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：①兒童發(fā)生外傷性白內(nèi)障應(yīng)在1周內(nèi)手術(shù)。因?yàn)?個(gè)月～8歲期間是嬰兒或兒童視覺發(fā)育的敏感期。2歲以后兒童眼球大小及屈光狀態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)與成人接近，可行Ⅰ期人工晶狀體植入術(shù)，建立雙眼單視，避免弱視、斜視發(fā)生［1］。②晶狀體囊膜破裂、皮質(zhì)溢出引起葡萄膜炎反應(yīng)，接觸角膜或繼發(fā)青光眼者應(yīng)立即手術(shù)。③挫傷性白內(nèi)障，伴晶狀體脫位或繼發(fā)青光眼且藥物不能控制眼壓者應(yīng)立即手術(shù)。④角膜穿通傷、虹膜脫出、晶狀體混濁明顯、葡萄膜炎反應(yīng)不重者應(yīng)盡早手術(shù)。⑤合并眼內(nèi)異物者應(yīng)立即手術(shù)。 3.2 折疊式人工晶狀體的應(yīng)用 本組67眼中66眼植入了折疊式人工晶狀體，1眼因嚴(yán)重虹膜缺失植入虹膜隔型人工晶狀體。植入折疊式人工晶狀體具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小（3.5 mm以下），術(shù)后角膜散光輕，裸眼視力恢復(fù)好；②光學(xué)面直徑6.0 mm，晶狀體襻與光學(xué)部接觸點(diǎn)較寬，穩(wěn)定性好，不易翻轉(zhuǎn)和滑脫；③晶狀體質(zhì)地柔軟，與葡萄膜組織的引力小，減少眼內(nèi)葡萄膜組織的摩擦，生物相容性好，術(shù)后反應(yīng)輕［2-3］。

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