【摘要】目的:探討改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。方法:回顧分析我院2008年8月~2010年8月120例行改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的資料，觀察術(shù)后患者視力情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:120例患者術(shù)后視力均有不同程度的提高，其中25例術(shù)后最佳矯正視力≥1.0，0.5~0.9者69例，0.3~0.4者26例。并發(fā)癥有角膜水腫、一過性高眼壓、切口炎癥反應(yīng)等，治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論:良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效顯著，并發(fā)癥少，適合在基層醫(yī)院開展。

【關(guān)鍵詞】改良手法；小切口；非超聲乳化；白內(nèi)障手術(shù)；療效

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)雖然具有對組織損傷輕、切口愈合好、角膜散光小、視力恢復(fù)快等特點[1]，但設(shè)備貴，技術(shù)難度高等原因，限制了在基層醫(yī)院的應(yīng)用。小切口非超聲乳化人工晶體植入術(shù)，是近年發(fā)展迅速的手術(shù)方法，具有操作簡單、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快、經(jīng)濟(jì)實用、易普及等優(yōu)點。通過對小切口手法的改良，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選擇2008年8月~2010年8月120例（158眼）行改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)患者的資料，年齡39~76歲，平均62.45歲，其中男性51例（64眼），女性69例（94眼）。術(shù)前視力光感至0.3不等，排除角膜、虹膜、瞳孔等疾病，B超檢查排除角膜和玻璃體病變。術(shù)前常規(guī)行角膜曲率及眼A/B超檢查，使用SRK-Ⅱ公式計算人工晶狀體屈光度，光定位、紅綠色覺以及視覺電生理檢查正常。排除高度近視、視網(wǎng)膜病變、青光眼及視神經(jīng)萎縮等病變。

1.2手術(shù)方法:術(shù)前常規(guī)術(shù)眼給予氟哌酸眼藥水，9g/L生理鹽水沖洗淚道，術(shù)前30 min給予復(fù)方托品酰胺眼液散瞳。行表面麻醉或球后麻醉，常規(guī)消毒、鋪無菌巾、開瞼器開瞼，行上直肌牽引縫線固定。6點鐘角膜面做平行于角膜緣的穿刺口，角膜基質(zhì)內(nèi)的長度約1.5mm，連接灌注液的灌注針植入穿刺口內(nèi)。11點~1點處作以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，燒灼止血，角膜緣后1.5~2.0mm處做一直線鞏膜切口，長約5.5mm，深1/2鞏膜厚度，切口兩端向后與角膜緣成60度角延長切口，鞏膜隧道分離至透明角膜緣內(nèi)1.0~1.5mm，兩側(cè)分離鞏膜隧道使成漏斗型。尖刀穿刺前房，注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，囊口直徑6mm左右。打開灌注管，同時水分離使晶狀體核漂浮于前房，輕壓切口后唇，利用灌注水流的壓力娩核。沖洗前房，吸凈殘留皮質(zhì)。關(guān)閉灌注管，前房再次注入粘彈劑，植入晶狀體于囊袋內(nèi)，調(diào)整晶體位置，注水置換粘彈劑，無需縫合切口，結(jié)膜切口燒灼封閉，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天，術(shù)后第一天應(yīng)用抗生素，抗病毒及糖皮質(zhì)激素混合液沖洗術(shù)眼，1次/10min，1～2滴/次，持續(xù)8~10h，第二天延長為1次/30min，第三天延長為1次/h，持續(xù)四天，7d后則每天滴術(shù)眼6~8次。

1.3觀察指標(biāo):觀察術(shù)后視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

120例患者均成功進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后視力均有不同程度的提高，其中25例術(shù)后最佳矯正視力≥1.0，0.5~0.9者69例，0.3~0.4者26例。

術(shù)后并發(fā)角膜內(nèi)皮水腫11例，經(jīng)激素和高滲糖液治療后消退；術(shù)后眼壓一過性增高5例，給予甘露醇靜滴后降低至正常范圍；術(shù)后切口炎性反應(yīng)5例，經(jīng)抗生素治療后反應(yīng)消失。 以上并發(fā)癥均在1周左右恢復(fù)正常，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

近年來，由于微創(chuàng)手術(shù)的興起，使得小切口白內(nèi)障手術(shù)也隨之產(chǎn)生，且術(shù)后療效顯著[2]。小切口白內(nèi)障手術(shù)指的是切口<6 mm，包括超聲乳化(3 mm)、激光乳化(1 mm )和非超聲乳化手術(shù)。雖然超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)已成為治療白內(nèi)障的主流方法，但是由于我國還是發(fā)展中國家，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，因設(shè)備昂貴、操作較復(fù)雜等因素，難以得到普及[3]。目前我國白內(nèi)障仍然是以老年性白內(nèi)障為主，硬核比例居多，超乳對硬核較為困難。隨著核硬度增加，超乳的難度增加，超乳的能量對角膜內(nèi)皮損傷也相應(yīng)增加，術(shù)后角膜水腫，甚至角膜內(nèi)皮失代償。

小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)是在傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來的手術(shù)方法，具有切口小、傷口愈合快、視力恢復(fù)快、并發(fā)癥少和適應(yīng)證廣及費用低廉等優(yōu)點[4]，但因手術(shù)方法問題也存在虹膜損傷、后囊破裂等并發(fā)癥[5]。改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)相對于超聲乳化和普通的小切口手術(shù)具有其獨到的優(yōu)勢。前房灌注下撕囊應(yīng)注意雙手協(xié)調(diào)操作，避免器械引起角膜變形，動作應(yīng)輕巧，，減少對皮質(zhì)的擾動，時刻注意因為眼球與大氣相通而引起的玻璃體陽性壓力造成晶狀體向前方膨出。放置灌注管時，術(shù)中進(jìn)行眼內(nèi)的持續(xù)灌注，維持了前房的穩(wěn)定，減少了角膜內(nèi)皮損傷，更有利于清除皮質(zhì)。連續(xù)環(huán)行撕囊時囊袋口要稍微偏大一點，特別對于硬核，袋口直徑應(yīng)達(dá)到5.5~6mm，可以減少出核時可能引起的后囊破裂等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術(shù)安全性。高齡和糖尿病患者瞳孔不易散大，術(shù)前要充分散大，術(shù)中應(yīng)充分利用粘彈劑擴(kuò)大瞳孔。術(shù)后雖然并發(fā)角膜水腫、一過性眼壓增高、切口炎癥反應(yīng)等，但發(fā)生率較低，而且均在一周內(nèi)消失，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

因此，改良手法小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有手術(shù)操作方便，無需貴重設(shè)備，效果好，并發(fā)癥低，適合在基層醫(yī)院開展。

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