【摘要】 總結了58例Ⅰ型糖尿病患者行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術的圍手術期護理。術前進行全面的護理評估，控制血糖、心理護理及術前準備，術后血糖監測同時密切觀察并發癥的發生及護理。本組研究對象中， 2例結膜囊分泌物較多， 3例前房滲出反應， 5例角膜內皮水腫。

【關鍵詞】 白內障 糖尿病Ⅰ型 圍手術期

對于白內障患者術后視功能的恢復是至關重要的，然而對于合并有糖尿病的病人來說其并發癥的發生可降低視功能完全恢復的可能性，提高了白內障術后并發癥發生的機率，同時手術刺激也容易促發或加重糖尿病的各種并發癥。據報道，糖尿病患者接受手術其并發癥發生率較非糖尿病患者高5倍左右[1]，因此做好圍手術期護理預防術后并發癥是保證糖尿病患者行白內障手術成功的關鍵，本文總結了我院自2008-2010年收治的58例白內障合并糖尿病行白內障手術的護理體會，現報告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料

本組58例，男34例，女24例；年齡60-82歲，平均68歲，均為確診白內障合并糖尿病者，符合WTO診斷標準[2]。入院監測血糖有19例空腹血糖為6-10mol/L，其余空腹血糖在10.3-20mol/L.視力為眼前指數-0.4，合并高血壓38例，冠心病12例。

1.2治療與轉歸

本組均在術前三天給予預防性抗炎及止血治療，并在血糖控制在8mol/L以下后在局麻下完成白內障手術。其中39例行白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術， 19例行白內障囊外摘除聯合人工晶體植入術。隨診觀察三個月，術后切口延遲愈合2 例，角膜內皮水中腫5例，前房纖維素性滲出反應3 例，經積極抗炎對癥治療及精心護理均痊愈，視功能改善顯著，視力達0.5-1.0。

2 臨床觀察與監測

2.1 術前護理

2.1.1術前護理評估

由于糖尿病及其并發癥的存在，易增加手術中及手術后的并發癥。如：出血、感染以及突發合并癥發生的可能性，因此，除完成白內障手術常規的護理評估外還應了解患者的飲食習慣營養狀況以及各臟器的功能檢查，評估有無隱性感染存在，了解患者目前血糖控制水平及掌握相關知識的程度，以做好全面的護理。

2.1.2血糖監測

除依據內分泌科醫生會診意見給予相應的降糖控制外，白內障患者術前應監測三餐前及餐后2小時血糖，防止因突然血糖升高未知而導致嚴重并發癥的發生及提高手術風險。對于口服降糖藥者叮囑患者注意藥物服用時間，注射胰島素者叮囑病人適當調整飲食習慣及用量，規律調整胰島素劑量，另外，注射及服藥前后應注意詢問患者有無食欲減退、惡心嘔吐、全身乏力等不適，如有異常及時報告醫生。

2.1.3飲食護理

飲食控制是糖尿病病人的基礎療法，但過度的控制食物攝入又會導致營養不良，從而影響病人預后。每日飲食中三大營養素所占熱量比例為蛋白質12-20%，脂肪<30%，碳水化合物50-65%，做到三餐定時定量，比例均衡適中，防止饑餓或暴飲暴食，除注意采用糖尿病飲食外，應盡可能多食含粗纖維性食物，即可延緩糖的吸收又利于通便，防止術后因便秘而致術后并發癥的發生。

2.1.4預防感染

由于糖尿病患者抵抗力低下，抗感染能力低，應特別強調預防術后感染。術中嚴格執行無菌操作，術前保證眼部無感染是白內障手術的先決條件，若存在感染跡象，一旦手術則有發生眼內炎甚至眼球摘除的可能，其危害極大。所以保證眼部清潔及預防感染對手術是至關重要的。

我科采用每日一次沖洗結膜囊，每日6次滴用抗生素眼液，術前沖洗淚道，若有膿性分泌物者，應積極抗炎治療，待炎癥痊愈后方可擇期手術。同時術前三天予全身應用抗生素，以預防感染。

2.1.5心理護理

由于白內障屬于復明手術范疇，手術前后患者的自覺癥狀差別較大，如果手術成功，患者重見光明；反之則現存的視力也會喪失。患者術前的心理通常是即期盼又恐懼，一旦患者過于緊張，可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺等抗胰島素激素增高，使血糖升高難以控制而影響手術進行[3]。因此白內障患者術前的心理疏導尤為重要。我們術前對所有白內障手術患者進行心理評估，了解其內心想法及對手術方面知識掌握程度，患者均有擔心術后視力不理想甚至手術失敗導致失明的心理負擔。其中一例因恐懼心理嚴重而要求放棄手術，針對患者的心理，我們認真做好術前指導，講解手術經過，配合方法，并讓成功手術后患者現身說法以增加信心，消除顧慮。通過上述心理護理，患者均愉快接受手術，術中配合順利。 3 術后護理

3.1血糖的監測及用藥指導

由于手術刺激引起的應激反應以及患者自身情緒等方面的變化均可導致血糖升高。因此，術后應定期監測血糖，并指導患者必須規律使用降糖藥，切忌因認為手術結束而忽視血糖的監測導致并發癥的發生。治療中控制血糖與控制感染并重。患者持續高血糖狀態有利于細菌的生長和免疫防御功能降低[4]，應嚴格控制空腹血糖8mmol/L，餐后2小時血糖11mmol/L。

3.2并發癥觀察及護理

3.2.1 感染

本組病例中有2例結膜囊分泌物較多，3例前房滲出反應，5例角膜內皮水腫，與糖尿病患者免疫力減退，粒細胞減少抵抗力低下有關，同時，由于手術損傷致結膜充血滲出較多。本組觀察病例其術后感染發生較少，主要是因為除術后注意控制血糖及全身應用抗生素外，重視局部換藥清潔，清除眼瞼及結膜囊分泌物達到結膜囊的相對無菌狀態。2例患者經抗炎及局部治療后，結膜囊分泌物消失。

3.2.2 術后低視力

本組病例中，有2例術后視力恢復不佳，其原因：1）術前由于晶體混濁眼底窺不清，術后發現存在眼底病。2）術后因糖尿病所致前房滲出反應較重及術后前房出血，護理上注意安撫患者不良情緒，避免因精神因素而加重病情。

3.2.3 術中及術后出血

由于糖尿病的存在，術中及術后易出血，注意術前止血劑的應用以及術后觀察敷料及前房出血情況，視力變化。

4 出院指導

4.1預防感染

由于白內障術后角鞏膜切口的完全愈合時間較長，所以在未完全愈合之前，糖尿病患者的感染機會仍很大，應指導患者注意眼部清潔，定期定時應用抗生素眼藥水。

4.2定期復診

除檢查患者視力外，指導患者注意眼部是否有眼脹痛，異物感等不適癥狀。及早發現激素類眼藥水所致的不良反應。

總之，除了醫生要掌握完善的治療手段外，護理人員也要細心了解患者病情，做到周到細致的護理。精心的術前和術后護理對于合并有糖尿病的白內障患者的視功能恢復至關重要。

參 考 文 獻

[1]Jacober SJ，Sowers JR.An update on perioperative management of diabetes [J].Arch Intern Med，1999，159(20):2405-2411.

[2]錢榮立.關于糖尿病新診斷標準與分型的意義[J].臨床內科雜志，2000，17（3）：133.

[3]計芬琴，孫黎.結石性膽囊炎合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].浙江臨床醫學，2005，（7）：774.

[4]徐陽，韓雅君，齊玉春.糖尿病并發細菌性肝膿腫微創治療的護理[J].中華護理雜志.2008，43（12）：1113-1114.