【關鍵詞】 白內障；復明手術；護理

白內障是我國常見致盲性眼病，手術是主要復明措施。為使生活貧困的白內障患者恢復視力，當地民政及殘聯實施白內障復明手術工程，我科連續多年作為復明工程定點單位。復明手術具有時間緊、條件差、病人多、任務重的特點，提高手術治療效率是目前工作當務之急［1］。為保證手術質量高、快捷、安全，除了要求先進的現代醫療設備和熟練手術技術，更需要護理人員有針對性的護理，我們在短時間內完成大批農村白內障手術患者的復明手術，臨床護理取得良好效果，現報告如下。

臨床資料 1.一般資料 我院2004年12～2007年11月施行白內障手術1469例（1485眼）。其中男570例（576眼），女899例（909眼）；年齡5～98歲，平均年齡68.5歲；其中老年性白內障1406眼，先天性白內障8眼，外傷性白內障35眼，并發性白內障36眼。

2.手術方法

我們在不具備超聲乳化手術條件，病員高度集中，手術量大的防盲白內障復明工程中，選擇小切口非超聲乳化白內障囊外摘出人工晶體植入術。

3.療效標準

脫盲、脫殘的判斷標準是術后矯正視力≥0.05者為脫盲，術后矯正視力≥0.3者為脫殘［2］。

結果

1485眼白內障復明手術，手術成功率達100%，術后效果見表1。本組1485眼短時間內脫盲率99.8%，脫殘率89.3%。 表1 白內障復明手術術后視力（略）

護理措施

一、初步篩查及體檢

分批組織患者，在門診眼科測視力，檢查眼部情況，診斷為白內障，視力為0.3的患者，可進一步做全身檢查。通過眼科、內科檢查符合手術條件者，可進入復明工程，住院實施復明手術。每天從基層組織輸送數十例病人，門診病員多，既要做好病人接待，又要做好病人轉運，所以要求門診護士正確評估病人，嚴格把好術前檢查關，加強做好病人安全護理工作。為了不影響病房復明手術患者的床位周轉，以保證按時完成任務，凡合并有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病者均需門診治療，病情穩定方可住院手術。

二、術前護理

1.進行手術預后的評價

白內障手術是一種復明手術，術前對視功能及預后情況進行評估，確保復明手術質量，詳細了解病史和仔細檢查眼部情況，對估計術后視力恢復不理想的患者，術前應做細致的解釋工作，使患者理解并自己選擇是否接受手術，不能認為有政府補助就隨意滿足患者提出的要求，掌握好手術的適應癥。

2.集中宣教

將每批篩選合格入院的患者和家屬集中在一起，以發小卡片及講解、提問、重要內容反復強調等形式進行健康教育，并針對個體差異采取靈活多樣的方法，介紹術前、術后注意事項，教會術中避免咳嗽、打噴嚏的方法，強調術中避免亂動的重要性和安全指導，如指導患者緩慢起立、行走、變換體位、防墜床、燙傷等非醫療性傷害。在日常護理中加強與患者溝通和心理疏導。我們針對一些患者由于環境的改變出現睡眠狀態繁亂的現象，及時向患者介紹周圍環境和作息時間，安排好睡眠時間，囑患者白天少睡覺，睡前用溫水泡腳等方法，使患者掌握誘導睡眠的方法。保證手術順利進行，減少術后并發癥發生。

3.術前準備

患者術前沐浴洗頭，搞好個人衛生。術前完成點滴抗生素眼藥液，沖洗淚道、結膜囊，避免術后感染。如發現眼瞼、瞼緣或淚道有炎癥的患者應門診徹底治愈后才能手術。

三、手術后護理

1.預防感染

術后用藥是消除反應性炎癥和預防感染。復明工程手術費用較低，控制成本，保證手術質量是關鍵環節。一般情況下術后常規結膜下注射慶大霉素和地塞米松，再涂四環素可的松眼膏包扎，術后第1天用氯霉素加地塞米松眼藥液滴眼，每日4次。

2.術后健康教育及護理

患者術后平臥位休息，包眼1天后去除眼墊，但要注意去除眼墊時，囑病人閉目休息片刻，注意患者視力，注意穩定患者情緒，避免過度激動而引起其他意外，術后第1周內洗瞼、洗澡時避免污水入眼，術后看電視，電腦及閱讀時間不宜過長、宜多休息。術后1個月內避免劇烈運動，避免突然低頭、提取重物、彎腰，以免用力過猛眼壓過高引起手術切口裂開，防便秘、咳嗽，飲食以軟食為主，術后3個月內避免揉擦、碰撞術眼。

3.術后并發癥護理

術后出現角膜水腫29眼，出現角膜水腫的患者思想負擔重，護士耐心向患者說明病情及預后，以解除心理壓力。每天協助醫生用裂隙燈觀察角膜情況，局部滴用典必殊眼水，靜脈點滴20%甘露醇治療，其中2眼局部加用25%葡萄糖點眼，5～10天內水腫消退。前房積血5眼，護理上安慰患者，解除顧慮，取半坐臥位，加強生活護理，5天內積血全部吸收。高眼壓8眼，注意監測眼壓，按時使用降眼壓藥，做好患者的心理疏導工作，講明情緒可以直接影響眼壓。虹膜睫狀體炎19眼，按醫囑給予阿托品滴眼液及球結膜下注射混合散瞳劑散瞳，球結膜下注射地塞米松治療，介紹用藥目的及堅持用藥的注意事項，1周內炎癥消退。

4.出院指導

由于白內障患者住院時間短。出院前或術后健康指導不容忽視［3］。教會患者點滴眼藥液的方法，指導飲食及注意眼部衛生，囑患者出院后一周來院復查，如出現眼痛、明顯畏光、流淚、眼部分泌物多等癥狀，及時來院診治。

護理體會

復明手術的目的是通過手術恢復患者的視力。而復明工程面臨的絕大多數是農村患者，年齡偏大，心理素質低，病人周轉快，眼部衛生條件較差，護理工作負擔繁重。既要做好病人接待、轉運，術前術后護理，更要保障病人安全，病房護理人員有限，護理工作面臨新的挑戰。為了在短時間、患者大量集中的情況下，保證手術質量讓患者術后重獲光明，并恢復正常生活，我們加強了護理質量管理，合理安排人員，由專門的護士負責白內障復明工程手術患者入院、手術前后護理及出院指導，每個操作環節專人負責，形成一條龍服務，使工作有條有序，提高了護理質量，加強患者健康教育，保障了患者的安全，減少并發癥發生，提高白內障脫盲率。

白內障手術有多種不同方法。大規模的手術治療白內障應本著低價位，高質量，多數量的原則施行［4］。小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術正彌補了傳統的角膜緣切口白內障摘出術手術時間長、手術質量不穩定，超聲乳化技術又需要特殊昂貴設備和器械的缺點，實現了切口小、視力恢復快、并發癥少、費用低、手術時間短和手術質量穩定、安全優點，在基層醫院進行大批白內障復明手術活動中取得良好的效果。