【論文關(guān)鍵詞】肝癌；介入治療；護(hù)理

【論文摘要】 目的 探討肝癌患者介入治療的護(hù)理方法。 方法 對87例肝癌患者介入治療實(shí)施心理護(hù)理，術(shù)中密切配合，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。結(jié)果 87例患者一般情況得到改善，無一例死亡。結(jié)論 加強(qiáng)肝癌介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理是提高治療效果的重要保證。

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)現(xiàn)時(shí)大多處于中晚期，失去了手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)用肝動脈灌注化療和栓塞治療已成為不能切除肝癌非手術(shù)治療的首選方法[1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治療的肝癌患者87例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 肝癌患者87例，男57例，女30例，年齡31~72歲。原發(fā)性肝癌67例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例。臨床主要癥狀有：上腹不適、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包塊10例，黃疸19例，腹水2例，肝功能不同程度異常者45例。所有患者均經(jīng)CT、B超及AFP檢測證實(shí)。

1．2 方法 87例均行選擇性或超選擇性功能插管化療或化療加栓塞術(shù)。其中單純化療者26例，經(jīng)碘化油及明膠海綿栓塞者61例。化療藥物采用順鉑、MMC、5-FU。栓塞劑采用40％碘化油10~20 ml加入絲裂霉素8 mg，最后用明膠海綿條栓塞肝動脈。

2 結(jié)果

87例患者治療后一般情況均得到改善，治療后不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)71例(81．6％)，發(fā)熱63例(72．4％)，疼痛45例(51．7％)例，腎功能損害3例(3．4％)，皮下出血4例(4．6％)，無一例死亡。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 肝癌患者對生命的期望值都很大，存在不同程度的恐懼和焦慮， 同時(shí)患者對手術(shù)方式及治療效果不了解容易產(chǎn)生緊張、恐懼和焦慮，保證良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)可提高機(jī)體的耐受力。因此，手術(shù)前應(yīng)正確全面地對患者的心理狀況進(jìn)行評估，并且采用解釋、安慰、鼓勵、幫助等措施，也可通過其他已經(jīng)治療的患者現(xiàn)身說法，幫助患者樹立治療信心，穩(wěn)定情緒，以盡可能好的身心狀態(tài)迎接手術(shù)[2]。

3．1．2 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)食物，以防術(shù)后大便秘結(jié)。術(shù)前4 h禁食、禁水。

3．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前做碘過敏試驗(yàn)和出、凝血時(shí)間檢查，以防止栓塞劑過敏及插管切口處出血；②穿刺術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d沐浴，備雙側(cè)腹股溝、會陰部皮膚[3]。注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，以便術(shù)中、術(shù)后對照。

3．2 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助患者仰臥位，暴露穿刺部位，做局部皮膚消毒。準(zhǔn)備好術(shù)中所需要的物品，配合醫(yī)生將導(dǎo)管順利插入所需動脈，隨時(shí)觀察患者的各種反應(yīng)，嚴(yán)密觀察術(shù)中病情變化。推注造影劑及化療藥物過程中患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、胸悶憋氣、后背燒灼感，嚴(yán)重者可有血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，必要時(shí)終止插管。 3．3 術(shù)后護(hù)理

3．3．1 穿刺部位出血及血腫 手術(shù)結(jié)束穿刺部位按壓20 min，用無菌紗布包扎，食鹽袋加壓12 h，觸摸足背動脈搏動無異常表明壓迫適當(dāng)。絕對臥床休息24 h，穿刺肢體制動，觀察穿刺部位有無滲血、血腫及足背動脈搏動，避免用力過猛(排便用力、劇烈咳嗽)，協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身。本組未發(fā)生嚴(yán)重出血現(xiàn)象。

3．3．2 胃腸道反應(yīng)癥狀 表現(xiàn)為惡心、嘔吐，多為化療的副作用，腹脹大多由于栓塞術(shù)后腸道淤血、腸壁水腫、腸管積氣所致。嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎、嗆咳或窒息，注意嘔吐物的性質(zhì)、量、顏色。飲食宜清淡，少量多餐，加強(qiáng)口腔護(hù)理，促進(jìn)食欲，保持大便通暢。

3．3．3 發(fā)熱 栓塞治療后的早期發(fā)熱為腫瘤內(nèi)凝固性壞死，產(chǎn)生吸收熱所致。栓塞越徹底，發(fā)熱癥狀越明顯，1周后發(fā)熱多因合并骨髓抑制造成機(jī)體抵抗力降低、感染。注意監(jiān)測體溫，鼓勵患者多飲水，體溫一般不超過38．5℃，多可自行緩解，或經(jīng)物理降溫及藥物降溫后緩解。如發(fā)熱時(shí)間超過7 d，且體溫持續(xù)不退，應(yīng)復(fù)查B超或CT，以排除感染或膽汁瘤的可能[4]。本組63例發(fā)熱患者未發(fā)生體溫持續(xù)不退。

3．3．4 疼痛 大多因碘化油栓塞反應(yīng)、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死所致局限性腹膜炎，疼痛影響睡眠和飲食，應(yīng)及時(shí)觀察并按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥，安慰患者，多與患者交流，分散其注意力，一般經(jīng)對癥治療，疼痛多在3~5 d后緩解或消失。

3．3．5 肝腎功能損害 栓塞化療后引起肝細(xì)胞進(jìn)一步的受損破壞，多數(shù)是一過性肝功能異常。應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用保肝藥物，囑患者臥床休息，協(xié)助其做好生活護(hù)理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出導(dǎo)致腎功能受損，術(shù)后應(yīng)給予水化治療，鼓勵患者多飲水，促進(jìn)毒物排泄。同時(shí)觀察尿量和顏色，以利于得到及時(shí)處理。

4 討論

肝動脈灌注化療和栓塞化療已成為不能切除肝癌非手術(shù)治療的首選方法，盡管存在胃腸道反應(yīng)癥狀如發(fā)熱、疼痛、肝腎功能損害等不利因素，但只要術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，積極有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要意義。

1 紀(jì)春詳，予金明.腫瘤學(xué).科學(xué)出版社，2004：233-237.

2 鐘秋影，陳碧英，吳細(xì)群.CT導(dǎo)向下射頻消融治療原發(fā)性肝癌的圍手術(shù)期護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(11)：59-60.

3 潘秀芳，張彩霞，尚美靈.原發(fā)肝癌實(shí)施介入治療的整體護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(12)：920-921.

4 張大海，顧偉中，葉強(qiáng)，等.原發(fā)性肝癌TACA治療后影響發(fā)熱因素.介入放射學(xué)雜志，2001，10(3)：146-148.