【論文關鍵詞】肝癌；介入治療；護理

【論文摘要】 目的 探討肝癌患者介入治療的護理方法。 方法 對87例肝癌患者介入治療實施心理護理，術中密切配合，術后加強病情觀察及并發癥的預防和處理。結果 87例患者一般情況得到改善，無一例死亡。結論 加強肝癌介入治療的圍手術期護理是提高治療效果的重要保證。

肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，且發現時大多處于中晚期，失去了手術時機，應用肝動脈灌注化療和栓塞治療已成為不能切除肝癌非手術治療的首選方法[1]，我院自2004年1月至2007年12月共收治介入治療的肝癌患者87例，取得滿意效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 肝癌患者87例，男57例，女30例，年齡31~72歲。原發性肝癌67例，轉移性肝癌20例。臨床主要癥狀有：上腹不適、疼痛、乏力、消瘦56例，腹部包塊10例，黃疸19例，腹水2例，肝功能不同程度異常者45例。所有患者均經CT、B超及AFP檢測證實。

1．2 方法 87例均行選擇性或超選擇性功能插管化療或化療加栓塞術。其中單純化療者26例，經碘化油及明膠海綿栓塞者61例。化療藥物采用順鉑、MMC、5-FU。栓塞劑采用40％碘化油10~20 ml加入絲裂霉素8 mg，最后用明膠海綿條栓塞肝動脈。

2 結果

87例患者治療后一般情況均得到改善，治療后不良反應有：胃腸道反應71例(81．6％)，發熱63例(72．4％)，疼痛45例(51．7％)例，腎功能損害3例(3．4％)，皮下出血4例(4．6％)，無一例死亡。

3 護理

3．1 術前護理

3．1．1 心理護理 肝癌患者對生命的期望值都很大，存在不同程度的恐懼和焦慮， 同時患者對手術方式及治療效果不了解容易產生緊張、恐懼和焦慮，保證良好穩定的心理狀態可提高機體的耐受力。因此，手術前應正確全面地對患者的心理狀況進行評估，并且采用解釋、安慰、鼓勵、幫助等措施，也可通過其他已經治療的患者現身說法，幫助患者樹立治療信心，穩定情緒，以盡可能好的身心狀態迎接手術[2]。

3．1．2 飲食指導 指導患者進清淡、易消化、營養豐富的半流質食物，以防術后大便秘結。術前4 h禁食、禁水。

3．1．3 術前準備 ①術前做碘過敏試驗和出、凝血時間檢查，以防止栓塞劑過敏及插管切口處出血；②穿刺術野的皮膚準備，術前1 d沐浴，備雙側腹股溝、會陰部皮膚[3]。注意檢查穿刺部位遠端動脈搏動情況，以便術中、術后對照。

3．2 術中護理 協助患者仰臥位，暴露穿刺部位，做局部皮膚消毒。準備好術中所需要的物品，配合醫生將導管順利插入所需動脈，隨時觀察患者的各種反應，嚴密觀察術中病情變化。推注造影劑及化療藥物過程中患者會出現不良反應，如惡心、嘔吐、胸悶憋氣、后背燒灼感，嚴重者可有血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣等癥狀，發現異常立即通知醫生，必要時終止插管。 3．3 術后護理

3．3．1 穿刺部位出血及血腫 手術結束穿刺部位按壓20 min，用無菌紗布包扎，食鹽袋加壓12 h，觸摸足背動脈搏動無異常表明壓迫適當。絕對臥床休息24 h，穿刺肢體制動，觀察穿刺部位有無滲血、血腫及足背動脈搏動，避免用力過猛(排便用力、劇烈咳嗽)，協助患者進餐、床上排便、翻身。本組未發生嚴重出血現象。

3．3．2 胃腸道反應癥狀 表現為惡心、嘔吐，多為化療的副作用，腹脹大多由于栓塞術后腸道淤血、腸壁水腫、腸管積氣所致。嘔吐時將頭偏向一側，以免誤吸引起吸入性肺炎、嗆咳或窒息，注意嘔吐物的性質、量、顏色。飲食宜清淡，少量多餐，加強口腔護理，促進食欲，保持大便通暢。

3．3．3 發熱 栓塞治療后的早期發熱為腫瘤內凝固性壞死，產生吸收熱所致。栓塞越徹底，發熱癥狀越明顯，1周后發熱多因合并骨髓抑制造成機體抵抗力降低、感染。注意監測體溫，鼓勵患者多飲水，體溫一般不超過38．5℃，多可自行緩解，或經物理降溫及藥物降溫后緩解。如發熱時間超過7 d，且體溫持續不退，應復查B超或CT，以排除感染或膽汁瘤的可能[4]。本組63例發熱患者未發生體溫持續不退。

3．3．4 疼痛 大多因碘化油栓塞反應、膽囊炎及近肝包膜的腫瘤治療后壞死所致局限性腹膜炎，疼痛影響睡眠和飲食，應及時觀察并按醫囑給予鎮靜止痛藥，安慰患者，多與患者交流，分散其注意力，一般經對癥治療，疼痛多在3~5 d后緩解或消失。

3．3．5 肝腎功能損害 栓塞化療后引起肝細胞進一步的受損破壞，多數是一過性肝功能異常。應遵醫囑及時應用保肝藥物，囑患者臥床休息，協助其做好生活護理。除肝功能損害外，因大量化療藥物毒性反應和大量癌細胞壞死由腎臟排出導致腎功能受損，術后應給予水化治療，鼓勵患者多飲水，促進毒物排泄。同時觀察尿量和顏色，以利于得到及時處理。

4 討論

肝動脈灌注化療和栓塞化療已成為不能切除肝癌非手術治療的首選方法，盡管存在胃腸道反應癥狀如發熱、疼痛、肝腎功能損害等不利因素，但只要術前做好充分準備，術中密切配合，術后嚴密觀察及時處理，積極有效地預防并發癥的發生，對提高治療效果、減輕患者痛苦具有重要意義。

1 紀春詳，予金明.腫瘤學.科學出版社，2004：233-237.

2 鐘秋影，陳碧英，吳細群.CT導向下射頻消融治療原發性肝癌的圍手術期護理.中國實用護理雜志，2006，22(11)：59-60.

3 潘秀芳，張彩霞，尚美靈.原發肝癌實施介入治療的整體護理.齊魯護理雜志，2004，10(12)：920-921.

4 張大海，顧偉中，葉強，等.原發性肝癌TACA治療后影響發熱因素.介入放射學雜志，2001，10(3)：146-148.