【摘要】 目的 分析臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，為患者選擇最佳的醫(yī)療護(hù)理模式。方法 將2010年1月～2011年1月46例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組用傳統(tǒng)臨床的護(hù)理方法，觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方法實(shí)施護(hù)理，比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量滿意度也高于對(duì)照組，且住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論 擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍手術(shù)期中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑護(hù)理方法優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，可以減少平均住院天數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑擇期剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期

臨床護(hù)理路徑(CNP)是臨床護(hù)理管理的重要工具，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作，也使患者參與到護(hù)理過程中，是為已確診為某種疾病的一組患者制定的以患者為中心、從入院到出院一整套醫(yī)療護(hù)理整體的工作計(jì)劃[1]，是繼整體護(hù)理之后出現(xiàn)的新的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)模式。本科將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)中，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料將2010年1月～2011年1月共收治擇期剖宮產(chǎn)患者46例，年齡20～42歲，平均年齡32歲，隨機(jī)分成2組，觀察組23例，對(duì)照組23例，2組患者在年齡、病情、手術(shù)方式、文化程度等方面，差異無(wú)顯著性(p>0.05)，具有可比性。

1.2方法 2組均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組給予傳統(tǒng)臨床護(hù)理，觀察組自入院就進(jìn)入CNP，并按CNP實(shí)施護(hù)理及其它服務(wù)，做到連續(xù)不間斷護(hù)理，對(duì)路徑上執(zhí)行的內(nèi)容在護(hù)理記錄單上依次記錄，遇到問題及時(shí)反饋、整改和評(píng)價(jià)。

1.2.1護(hù)理①入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行入院介紹，幫助患者適應(yīng)環(huán)境，講解相關(guān)知識(shí)及治療方案，醫(yī)生技術(shù)，相關(guān)檢查的目的、方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)，費(fèi)用和住院時(shí)間；②術(shù)前1d及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，心理護(hù)理除疾病本身及手術(shù)給患者帶來(lái)的緊張恐懼外，患者還會(huì)擔(dān)心術(shù)后諸多問題，如害怕疼痛，怕手術(shù)并發(fā)癥。熱情主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽患者陳訴，澄清疑問，消除緊張情緒及心中顧慮，介紹手術(shù)目的、術(shù)式、麻醉方法及手術(shù)成功病例，讓患者觀看手術(shù)錄像，使患者能夠接受并主動(dòng)配合手術(shù)。完善各項(xiàng)檢驗(yàn)、備皮、洗澡、藥敏試驗(yàn)、講解術(shù)前禁食水的目的及時(shí)間。向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及解決辦法，并指導(dǎo)其活動(dòng)，保證充足的睡眠；③手術(shù)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士親自護(hù)送患者到手術(shù)室。術(shù)后密切觀察病情變化、生命體征、神志、尿管觀察(尿量及尿色)、講解術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適，解除顧慮。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止皮膚壓瘡，做好護(hù)理記錄；④觀察腹痛及陰道出血情況，如陰道出血量以及顏色，按醫(yī)囑常規(guī)給予縮宮劑和止血?jiǎng)┲委煟私饣颊叩牟贿m并講解緩解辦法，藥物治療的目的、用藥指導(dǎo)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察、指導(dǎo)患者活動(dòng)，主動(dòng)了解術(shù)中情況；⑤術(shù)后3～5d進(jìn)行康復(fù)出院指導(dǎo)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法出院前對(duì)2組患者進(jìn)行健康知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)，口頭測(cè)試，優(yōu)(90分以上)，良(80～90分)，中(60～79分)，差(60分以下)。

出院前進(jìn)行護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 2結(jié)果

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)進(jìn)行健康教育組的知識(shí)測(cè)試成績(jī)和病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均較對(duì)照組高，差異有顯著性P<0.05)，見表1-2。

表 1 兩組病人教育后知識(shí)測(cè)試 例（% ）

注： X2值=6.206 p<0.05

表 2 兩組病人滿意度調(diào)查例（%）

分組 例數(shù) 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率

對(duì)照組 23 12（52.17） 8(34.79) 3(13.04) 86.96

觀察組 23 20(86.96) 2(8.69) 1(4.35) 95.65

注：X2值=6.60p<0.05

3討論

3.1實(shí)施臨床護(hù)理路徑不僅明顯降低了住院患者的平均住院日和醫(yī)療費(fèi)用，而且充分體現(xiàn)了循證護(hù)理的理論，使患者從入院就按照一套完整、全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為其服務(wù)，避免了無(wú)效住院日，不僅給患者帶來(lái)了實(shí)惠，也順應(yīng)了目前醫(yī)療保障體制對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施控制的需求。同時(shí)，也降低了醫(yī)療成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，增加了社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

3.2實(shí)施臨床護(hù)理路徑有利于提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能通過明確的職責(zé)，減少治療護(hù)理環(huán)節(jié)，使護(hù)理活動(dòng)有章可循，減少了其行為的隨意性，有利于提高工作效率，減少醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)。同時(shí)，還使患者掌握了更多的疾病預(yù)防、保健、自我護(hù)理知識(shí)，提高了患者自我保健意識(shí)和水平。

3.3臨床護(hù)理路徑體現(xiàn)的是整體護(hù)理的進(jìn)一步深入，它把以人為本的護(hù)理理念變成了具體實(shí)施的項(xiàng)目，尤其是心理護(hù)理，通過耐心的講解及指導(dǎo)，消除了患者的顧慮，臨床路徑的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和溝通技能，保證了將健康教育貫穿到從患者入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)，使患者在整個(gè)住院期間均受到護(hù)理人員熱情服務(wù)，精心的治療和護(hù)理，增加了患者的信任感，融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]成冀娟.整體護(hù)理實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:183．

[2]北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理處.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.