【摘要】 2009年5月至2010年4月總結了112例在硬膜外麻醉下剖宮產手術中患者發生寒戰的原因，認為患者心理緊張，麻醉藥物反應，環境等因素是發生寒戰的主要原因。提出了消除患者緊張情緒，靜脈緩注安定，保暖及輸入預熱液體等措施，通過采取上述措施有效地抑制了寒戰。

【關鍵詞】 寒戰 護理 麻醉

剖宮產手術中常出現寒戰現象，寒戰大量消耗機體能量，增加呼吸.循環的負擔，還直接干擾監護儀的使用，影響術中病情觀察，如何快速解除寒戰是護理工作中常遇到的問題，在臨床護理中筆者總結出了相應的護理措施，并取得了滿意的效果，護理體會報告如下:

1.臨床資料

2009年5月至2010年4月在剖宮產手術中發生寒戰112例，其中擇期手術92例，急診手術20例，年齡（24±7.7）歲，體重（67.2±8.2）kg。全部病例均無心血管病例及其他合并癥，麻醉方式均為硬膜外麻醉。手術時間25～70min，術中出血100～700ml，術中輸液600～1500ml，尿量100～600ml。

2.原因分析

(1)麻醉因素：局麻藥均有一定的毒性，其毒性表現為一注入麻藥后即發生寒戰。某些麻醉藥可使骨骼肌產熱大大減少，血管擴張，散熱增加。硬膜外阻滯麻醉時，阻滯區域深部體溫向體表擴散，形成溫度差。上述因素均可導致大腦體溫調節中樞功能紊亂，導致寒戰發生。

(2)環境因素：手術室溫度偏低，尤其冬春季夜間急診手術，手術室溫一般為20－22℃與體溫之間存在較大溫差，是熱量散失的重要因素之一，加之麻醉床。被服寒冷，促使寒戰發生。

(3)手術過程中，過多過長時間暴露體腔，用溫度較低的消毒劑消毒皮膚，術中輸注液體過多。過快或輸注溫度較低的庫存血。

(4)輸液或輸血過程中的發熱反應。

(5)患者的心理因素和社會因素：患者因害怕手術疼痛．出血等強烈的情緒波動，使血液重新分配。周圍血管收縮，影響回心血量和微循環，從而導致寒戰的發生。

３.護理體會

⑴寒戰發生后靜脈緩慢注射安定

①安定有抗焦慮作用以消除緊張心理。 ②鎮靜催眠作用。靜脈注射安定后，大多數患者進入睡眠狀態，入睡后基礎代謝率降低.體溫降低，可減少產熱。

③剖宮產手術中，給予安定對胎兒無影響。

④中樞性肌肉松弛作用直接解除了寒戰。

⑤安定能對抗局麻藥的毒性作用。

⑵保持環境溫度適宜。手術室溫度適當提高至24—26℃，室內應配置一些保溫裝置。在手術過程中，注意保溫，術前加蓋棉被，用溫鹽水沖洗體腔.創面，減少寒冷刺激。采用常溫輸液，將液體和血液制品加溫至35—38℃再輸入。吸入氧氣時對吸入氣體進行加溫和濕化。

(3)及時處理輸血輸液反應，并檢測患者術中體溫。

(4)心理護理及術后康復指導。做好術前指導及心理護理，消除患者緊張，恐懼心理的負面影響。手術人員行走時步伐要輕緩，說話輕，操作輕柔，同時術中多與清醒患者交談，分散注意力，以消除恐懼心理。

參 考 文 獻

[1]謝榮.麻醉學.第3版 北京 科學出版社 1998.371.

[2]劉秀娥，陳惠珍，李靜等.手術后發生寒戰反應相關因素研究 護理研究 2002，16（6）.339.

[3]張菊.剖宮產術后寒戰的相關因素分析及護理對策 中國實用護理雜志 2007.3.