作者：李桂嬌，朱建麗，王素奮

【摘要】 目的 探討骨折手術(shù)后患者的焦慮發(fā)生的現(xiàn)況與流行特征，為今后骨折手術(shù)后患者制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策提供依據(jù)。方法 采用Zung的焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)隨機(jī)獲取的111例骨折手術(shù)后的患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在調(diào)查的骨折手術(shù)后患者中，骨折手術(shù)后患者的焦慮發(fā)生率達(dá)29.73%，其中輕度15.32%、中度10.81%、重度為3.60%；女性患者高于男性；喪偶、離異患者的發(fā)生率高于再婚與未婚的；60歲以上患者高于其他年齡組的；術(shù)后時(shí)間在半年以下患者的發(fā)生率高于半年以上的。結(jié)論 骨折手術(shù)后的患者存在心理問題，應(yīng)有針對(duì)性進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理，以促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 焦慮;骨折;手術(shù)后；調(diào)查;護(hù)理

［Abstract］Objective To investigate the rate and epidemic characteristics of anxious of fractured patients after operation in Yangpu in Shanghai，and provide evidences for nurse services.Methods Zung’s self-rating anxiety scale（SAS）were used to value the index of anxiety of 111 fracture patients after operation randomly.Results The anxiety rate according to self-rating anxiety scale in fractured patients after operation were 29.73%；and the soft rate was 15.32%，the middle rate was 10.81%，the heavy rate was 3.60%，the anxiety rate of female was high than male；lost partner or porced people were higher than single and married；the group aged above 60 years were higher than others；the new operation were higher than the last.Conclusion The psychological intervention are necessary to work to fractured patients after operation，health education and medical care should be done to patients，so as to improve life qualities and healing effect.

［Key words］anxiety；fracture；operation；investigation；nurse

當(dāng)一個(gè)人的健康狀況發(fā)生重大改變時(shí)，病情會(huì)成為應(yīng)激源而引起患者一系列心理應(yīng)激，應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果會(huì)有正負(fù)兩方面的效應(yīng)［1］。特別是手術(shù)，對(duì)患者是一種比較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，會(huì)給患者帶來很大的心理壓力，嚴(yán)重的會(huì)直接影響手術(shù)效果，并導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生［2］。焦慮是由緊張、焦急、憂慮和恐懼等感受交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)，也是創(chuàng)傷患者臨床最常見的一種情緒狀態(tài)，這種情緒是影響治療和康復(fù)效果的重要因素［1～3］。為了解骨折手術(shù)后患者焦慮情緒現(xiàn)狀，積極制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，開展心理護(hù)理，以改善患者的生活質(zhì)量，提高臨床治愈或康復(fù)效果。2009年對(duì)入院的手術(shù)后骨折患者作了一次隨機(jī)抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2008年2月至2009年10月入院骨折手術(shù)后患者，并排除有神經(jīng)精神性疾病的。共得到115例研究對(duì)象，最后完成調(diào)查的有111例。在完成的調(diào)查對(duì)象中，男39例（35.14%），女72例（64.88%）；30歲以下4例（3.60%），30～40歲的7例（6.31%），40～50歲13例（11.71%），50～60歲16例（14.41%），60歲以上71例（63.96）；在文化程度上，未接受正規(guī)學(xué)校教育21（19.9%），小學(xué)文化的27例（24.3%），初中23例（20.7%），高中/中專28例（25.2%），大專及以上12例（10.8%）。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查前先進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一口徑。然后由護(hù)理人員在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，完成調(diào)查對(duì)象的問卷調(diào)查。調(diào)查的內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)后時(shí)間、骨折的位置、骨折的程度、骨折的原因、對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)了解的程度、術(shù)后功能的鍛煉能否掌握等。評(píng)定是采用Zung的自評(píng)焦慮量表（SAS）采來測(cè)評(píng)的。

1.3 計(jì)分與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

焦慮自評(píng)量表（SAS）共有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分“沒有或很少時(shí)間有、小部分時(shí)間有、相當(dāng)多時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間有”四個(gè)層次，正序項(xiàng)目依次給分為1、2、3、4分；反序項(xiàng)目依次給分為4、3、2、1分。其中最高項(xiàng)目分為4分，最低為1分，總分為80分。評(píng)價(jià)焦慮標(biāo)準(zhǔn)為：總分值的59%及以下為正常；總分值的60%～69%為輕度焦慮；總分值的70%～79%為中度焦慮；總分值的80%及以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有的調(diào)查資料進(jìn)行質(zhì)控后，輸入電腦建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS 12.5 for Windows軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 總的發(fā)病情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷115份，收回有效調(diào)查表111份，有效調(diào)查率96.5%。在此次調(diào)查的骨折手術(shù)后患者中，焦慮的發(fā)生率為29.73%，其中輕度焦慮發(fā)生率為15.32%；中度焦慮發(fā)生率為10.81%；重度焦慮發(fā)生率為3.60%。見表1。

2.2 性別分布

在本次調(diào)查的對(duì)象中，男性患者的焦慮發(fā)生率為28.21%；女性患者的焦慮發(fā)生率為30.56%。女性患者的中、重度焦慮發(fā)生率高于男性患者，但輕度焦慮發(fā)生率低于男性患者。不同性別、不同程度的焦慮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 婚姻狀況上的分布

在本次調(diào)查的對(duì)象中，不同婚姻狀況患者的焦慮發(fā)生率是不一樣的，其中喪偶患者的發(fā)生率為40.00%，未婚患者發(fā)生率為16.67%，再婚患者發(fā)生率為25.00%，離婚患者發(fā)生率為80.00%。未婚與再婚患者的焦慮以輕度為主；離異與喪偶患者的焦慮以中度為主。不同婚姻狀況、不同程度抑郁發(fā)生率的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.4 年齡上的分布 在本次調(diào)查的對(duì)象中，焦慮的發(fā)生率在不同的年齡組間是不一樣的，年齡越大的患者焦慮發(fā)生率相對(duì)越高。其中30歲以下年齡組患者的發(fā)生率為0%，30～40歲患者的發(fā)生率為14.29%，40～50歲患者的發(fā)生率為20.08%，50～60歲患者的發(fā)生率為18.75%，60歲以上的患者發(fā)生率為36.62%。不同年齡組、不同程度焦慮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。表1 骨折手術(shù)后患者不同分類特征的焦慮發(fā)生率（略）

2.5 文化程度上的分布 在本次調(diào)查的對(duì)象中，不同文化程度患者的焦慮發(fā)生率是不一樣的，其中未接受正規(guī)教育（文盲）的患者發(fā)生率為38.10%，小學(xué)患者的發(fā)生率為29.63%，中學(xué)患者的發(fā)生率為21.74%，中?；颊叩陌l(fā)生率為32.14%，大?；颊叩陌l(fā)生率為0%，本科及以上患者的發(fā)生率為75.00%。不同文化程度、不同程度焦慮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義（P>0.05）。見表1。

2.6 術(shù)后時(shí)間上的分布

在本次調(diào)查的對(duì)象中，不同手術(shù)后時(shí)間患者的焦慮發(fā)生率是不一樣的，術(shù)后時(shí)間越短的患者的焦慮發(fā)生率相對(duì)越高。其中術(shù)后時(shí)間在3個(gè)月以下患者的發(fā)生率為34.25%、4～6個(gè)月的為22.72%、7～12個(gè)月患者的為37.50%、12個(gè)月以上患者的發(fā)生率為0%。不同手術(shù)后時(shí)間、不同程度焦慮發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

在本文調(diào)查的骨折手術(shù)后患者中，焦慮的發(fā)生率為29.73%，其中輕度焦慮發(fā)生率為15.32%；中度焦慮發(fā)生率為10.81%；重度焦慮發(fā)生率為3.60%。女性患者的中、重度焦慮發(fā)生率高于男性患者，但輕度焦慮發(fā)生率低于男性患者；未婚與再婚患者的焦慮以輕度為主，離異與喪偶患者的焦慮以中度為主；年齡越大的患者焦慮發(fā)生率相對(duì)越高。術(shù)后時(shí)間越短的患者的焦慮發(fā)生率相對(duì)越高。

隨著人們對(duì)健康概念認(rèn)識(shí)的不斷完善，醫(yī)學(xué)模式已從單純生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。因此，在對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，應(yīng)針對(duì)患者存在的心理問題，進(jìn)行心理干預(yù)與心理健康指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效的交流與溝通，消除患者焦慮等不良情緒，幫助患者適應(yīng)疾病的過程，減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

焦慮是一種情緒反應(yīng)，表現(xiàn)出交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，高度焦慮易造成患者心理障礙，臨床資料研究顯示創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后都存在不同焦慮情緒，病例都是因突然受傷，倉促的術(shù)前準(zhǔn)備，來不及細(xì)致、具體、充分的心理準(zhǔn)備，患者術(shù)后焦慮心理十分明顯［1，4～7］。焦慮分特質(zhì)焦慮與狀態(tài)焦慮，術(shù)后焦慮屬于狀態(tài)焦慮狀態(tài)焦慮。心理的因素直接影響著機(jī)體的康復(fù)，消極的情緒可以使患者對(duì)治療護(hù)理的積極性降低；而積極愉快的情緒能充分發(fā)揮患者的潛力，提高患者對(duì)治療護(hù)理的積極性，有利于疾病的早日康復(fù)。