股骨粗隆間骨折是常見(jiàn)多發(fā)病，占全身骨折的3%～4%[1]，占髂部骨折的35.7[2]，多見(jiàn)老年人，女性發(fā)病率是男性3倍，隨著人類壽命的延長(zhǎng)和老年人社會(huì)活動(dòng)的增加，老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，股骨粗隆間骨折過(guò)去以牽引等保守治療為主，非手術(shù)治療使老年人長(zhǎng)期臥床，為降低長(zhǎng)時(shí)間臥床給老年人帶來(lái)的并發(fā)癥，我院自2002年06—2006年06月對(duì)89例股粗隆間骨折患者采取加壓髂螺釘，Gamma釘及單臂外固定架固定治療，現(xiàn)分析報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組89例，男性38例、女性51例，年齡為58～85歲，平均年齡為74剛，左側(cè)43例、右側(cè)46例、墜落33例、跌傷56例，手術(shù)時(shí)機(jī)：急診手術(shù)54例，傷后1-3天手術(shù)45例，按改良Evans分型骨折類型及固定物選擇。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 患者住院后進(jìn)行全面體格檢查，完善各項(xiàng)輔助檢查，了解骨折類型及患者一般狀態(tài)。有無(wú)合并內(nèi)科疾病等，除危重患及合并內(nèi)科疾病斬不適合手術(shù)外均急診手術(shù)。非急診手術(shù)者及時(shí)行傷肢皮牽引，積極治療內(nèi)科合并癥，延遲1～3d待病情好轉(zhuǎn)手早期手術(shù)。

1.2.2手術(shù)方法 表中前2種固定物均在連硬外麻醉下切開(kāi)次荒詮潭ǎ碇械?種固定物在連硬外或局麻下經(jīng)皮閉合復(fù)位完成穿針固定，手術(shù)操作均在C臂X線機(jī)監(jiān)視下完成。

1.2.3術(shù)手處理 抗炎止血等對(duì)癥處理，傷肢外展15，月國(guó)窩墊高使膝關(guān)節(jié)屈曲20，患足穿丁字防旋鞋置事立位，無(wú)需行骨牽引、皮牽引等，術(shù)后第二天可坐起，術(shù)后第三天可行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛練，12～14天拆線，4周內(nèi)避免盤(pán)腿、側(cè)臥及下床負(fù)重，穩(wěn)定性骨折4～8周，非穩(wěn)定性骨折8～10周扶拐下床。不負(fù)重到部分負(fù)重練習(xí)，待X線片證實(shí)有明顯大量骨痂生長(zhǎng)后，方可開(kāi)始負(fù)重行走。

2 結(jié)果

獲隨防83例占93.2%，隨訪時(shí)間6～30個(gè)月，平均20個(gè)月，骨折全部愈合，愈合時(shí)間3～7個(gè)月，平均4.5個(gè)月，無(wú)1例內(nèi)科合并癥死亡，按黃公怡等療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)81例占92%，良：6例占6.7%，可：2例占2.2%，單臂架二次取在門(mén)診局麻下完成。

3 討論

股骨粗隆間骨折以老年人居多，由于粗隆部血運(yùn)豐富，一般均能愈合，股骨粗隆間骨折傳統(tǒng)的牽引治療方法極易產(chǎn)生髖內(nèi)翻及老年人臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多甚至危機(jī)生命，股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療已基本放棄使用[3]Horowitz報(bào)道在股骨粗隆間骨折病人中，牽引治療組死亡率達(dá)34.6%，而內(nèi)固定組死亡率17.5%，近年由于手術(shù)技術(shù)的提高和固定材料的不斷發(fā)展，手術(shù)合并癥大大減少，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已成為道選方法[4]，手術(shù)固定方法選擇：動(dòng)力髖螺釘是AO/ASIF組織專門(mén)為股骨粗隆間骨折而設(shè)計(jì)的一種內(nèi)固定物，它由一枚粗的螺釘通過(guò)髖內(nèi)拉力螺絲釘?shù)幕瑒?dòng)加壓作用和有側(cè)方套統(tǒng)的鋼板，使股骨頭頸段與股骨干固定為一體，能有效地防止髖內(nèi)翻，此釘有加壓和滑動(dòng)的雙重功能，避免了釘尖易出股骨頭的危險(xiǎn)，臨床上應(yīng)用廣泛，但該釘系統(tǒng)，創(chuàng)傷較大，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者慎用，Gamma釘；由滑動(dòng)髖螺釘結(jié)合髓內(nèi)釘技術(shù)研制而成，屬于強(qiáng)硬的髓內(nèi)釘，該釘近年來(lái)作為一種新的替代技術(shù)更多地應(yīng)用于股骨粗隆間骨折，但Camma。釘尚不能完全取代其他手術(shù)固定方法，我們現(xiàn)仍以開(kāi)放固定為多，創(chuàng)傷仍不小，單臂外固定架閉合復(fù)位，局麻下施術(shù)，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，二次取釘簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但該系統(tǒng)抗內(nèi)翻強(qiáng)度差，起不到對(duì)骨折牢固固定作用，再則支架體外裝量對(duì)病人日常生活有影響，不便于病人護(hù)理和生活起居，有松動(dòng)針道感染等風(fēng)險(xiǎn)，鋼針影響股四頭肌收縮，甚至影響膝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，因此外固定架多僅限于高齡合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病而不能耐受切開(kāi)因定的穩(wěn)定性骨折病人。

綜上所述 老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)固定方法的選擇，根據(jù)骨折類型，穩(wěn)定程度，患者一般狀態(tài)，有無(wú)合并內(nèi)科疾病等權(quán)衡利弊，綜合分析，選擇固定方法。筆者認(rèn)為，對(duì)無(wú)合并內(nèi)科疾病無(wú)麻醉禁忌的各型以動(dòng)力髖螺釘固定，Gamma釘固定為宜，對(duì)合并內(nèi)科疾病的高齡危重患者穩(wěn)定性骨折可選用閉式復(fù)位單臂外固定架固定。