【關鍵詞】 老年；早期乳腺癌；保乳手術；療效分析

乳腺癌的經典治療方法為根治術，但切除整個乳房對患者的心理和身體造成很大的影響。而保乳手術創傷小，恢復快，在歐美各國已成為治療早期乳腺癌的首選手術方式。國內的保乳手術治療亦相繼開展，并取得了很好的效果。本文主要探討保乳手術治療對老年早期乳腺癌的治療效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選自我院自2003～2009年收治的老年早期乳腺癌患者，入選標準：①年齡＞70歲，按照美國癌癥聯合會（AJCC）和國際乳腺癌TNM分期，臨床0～Ⅱ期，腫瘤為單發，直徑≤3 cm；②腫瘤和乳頭間距>2 cm；③影像學檢查為多中心病灶；④無明顯腋窩淋巴轉移；⑤患者自愿接受保乳手術和術后長期隨訪。其中42例入選，年齡70～81〔平均（74.5±1.62）〕歲。TNM分期Ⅰ期20例，Ⅱ期22例。腫瘤所在位置外上象限30例，外下象限5例，內上象限3例，內下象限4例。

1.2 手術方法

同時行腫瘤擴大手術和腋窩Ⅰ～Ⅱ水平淋巴結清掃術。切除范圍由肉眼距離腫瘤邊緣2 cm左右，做放射狀或弧形切口。切除后分別將腫瘤的上、下、內、外側和底部的乳腺組織送去冰凍切片檢查確保無癌殘留。腋窩淋巴結的清掃方法：①腫瘤位于外上象限者，放射形切口，腫瘤切除和腋窩淋巴清掃爭取由同一切口完成；②腫瘤位于其他象限者，腋窩另作一弧形切口，行淋巴結清掃術。

1.3 病理檢查

對手術標本各個切緣冰凍病理切片檢查，均無腫瘤殘留。

1.4 術后綜合治療

①放療：所有患者術后均接受放療，腋窩淋巴結轉移陰性者不照射淋巴引流區，只照射患側全乳及內乳區放療，5 000 Gy/5 w，放療時間為2～4 w。腋窩淋巴結轉移陽性者則照射全乳及內乳區外加鎖骨上引流區，4 500 Gy/3 w，放療時間4～6 w；②化療：其中淋巴結陽性的為環磷酰胺、表阿霉素、5氟尿嘧啶（CEF）方案，4個療程；淋巴結陰性者為環磷酰胺、甲氨蝶呤、5氟尿嘧啶（CMF）方案，6個療程。③內分泌治療：腫瘤激素受體表達陽性者，口服三苯氧胺3～5年。

1.5隨訪

患者手術出院后進行6～50個月的隨訪，調查患者恢復情況及腫瘤有無復發或轉移，并對患者乳房外形做滿意度調查。

2 結果

2.1 病人特點及治療狀況

患者均為70歲以上老齡患者，初次診斷時伴發糖尿病、心腦血管疾病的患者居多。但手術過程比較順利，無意外發生。手術中平均出血60 ml，4～6 d后拔除腋窩引流管。術后患者傷口愈合良好，均能配合醫生做好放療和化療等輔助治療。

2.2 病理情況

全組42例患者，其中浸潤性導管癌13例，導管內癌6例，髓樣癌7例，單純癌4例，小葉原位癌9例，黏液癌3例。淋巴結轉移陽性者15例，淋巴結轉移陰性者27例。

2.3 隨訪結果

術后對所有患者進行隨訪2～50個月，期間1例患者小葉癌17個月復發，2例患者非腫瘤原因死亡，其他患者無局部復發及遠處轉移情況。在對患者保乳手術滿意度調查中，術后乳房外形滿意度為97.2%。

3 討論

乳腺癌在我國北京、上海等地已躍居為女性惡性腫瘤的首位。在西方國家，43%的乳腺癌是發生65歲以上的〔1〕。老年乳腺癌最主要的治療方法就是手術治療，但老年人一般身體素質較差，且多伴有高血壓、糖尿病等病，對手術的耐受力不及年輕患者，術后身體恢復較慢。傳統的根治術創傷較大，且術后伴較高的并發癥發生率〔2〕，不適于老齡人群。隨著乳腺癌生物學特性的研究進展，對早期乳腺癌的保乳手術治療逐漸上升為主導地位。保乳手術即切除乳腺原發腫瘤及對腋窩淋巴結清掃，保留患側乳腺，術后進行放療和化療等輔助治療方法。Fisher通過前瞻性隨機臨床試驗對保乳手術和根治術的臨床療效進行了對比，認為兩組的生存率無顯著差異〔3〕。大樣本的臨床試驗證實，腫瘤的局部控制、無復發生存率和總生存率方面保乳手術與改良根治術療效相同〔4〕。這些觀點都為臨床采用保乳手術治療提供了依據。有臨床研究表明，年輕女性乳腺癌患者保乳手術后有較高的局部復發率，年齡越輕，復發幾率越大〔5，6〕。因此，從控制局部復發考慮，保乳手術更適合老年乳腺癌患者。 腋窩淋巴清掃是保乳手術的重要組成部分，腋窩淋巴結清掃能夠取得和根治性手術同樣的效果，并能提供準確的腋窩分期信息，同時會帶來并發癥。為了盡可能的取得根治效果，并提供準確的分期、估計預后，對于浸潤性乳腺癌，臨床腋窩淋巴結觸診陽性者應進行腋窩清掃，但對于腋窩淋巴結觸診陰性者，淋巴結清掃術尚有爭議。本研究中腋窩淋巴結觸診陽性者所有患者淋巴結水平為Ⅰ、Ⅱ級，且手術無并發癥。保乳手術后的輔助治療也是關鍵環節，象限切除外加輔助治療要和單純手術治療相比有明顯的差異性，且淋巴結復發率明顯低于單純手術組。部分試驗的生存資料也表明放療組生存率優于未放療組。術后化療能降低復發率，減少病死率。對腋窩淋巴結有轉移者都應接受化療。老年乳腺癌的激素受體陽性率較高，因此內分泌治療在綜合治療中也必不可少。對于70歲以上的患者，腫塊切除加三苯氧胺治療是最合理的選擇，因此本文對于ER、PR受體陽性患者建議口服三苯氧胺治療3～5年〔7〕。 保乳手術正逐漸被國人接受，老年人也有愛美的心理，對手術的效果要求也越來越高。本研究顯示患者保乳手術過程中出血少，傷口愈合快，且無術后并發癥，提示保乳手術治療安全性好，患者恢復快，適于老年早期乳腺癌治療。