【摘要】 目的 觀察靜脈全麻與骶管麻醉+靜脈全麻在小兒尿道下裂修補(bǔ)術(shù)中臨床觀察。方法選擇ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡6個(gè)月～8歲尿道下裂患兒40例 。隨機(jī)分靜脈全麻組（I組）和靜脈全麻+骶管麻醉組（II組），每組20例，觀察術(shù)中用藥量、呼吸、循環(huán)功能的影響、術(shù)后蘇醒。結(jié)果 兩組鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果均滿意，II組全麻藥用藥量均低于I組，II組呼吸抑制低于I組，比較兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05 ；II組術(shù)后術(shù)后蘇醒快于I組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，兩組術(shù)后48小時(shí)內(nèi)均無呼吸抑制發(fā)生.兩組術(shù)后24小時(shí)48小時(shí)SpO2、RR、HR和MAP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 靜脈全麻+骶管麻醉用于小兒尿道下裂修補(bǔ)術(shù)麻醉效果滿意，對(duì)通氣功能的抑制比單純靜脈全麻組低，蘇醒快。

【關(guān)鍵詞】 尿道下裂 靜脈全麻 骶管麻醉 呼吸抑制 蘇醒

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇ASAⅠ級(jí)年齡6個(gè)月～8歲尿道下裂患兒40例，均為男性，隨機(jī)分為兩組，為靜脈全麻（I組）和靜脈全麻+骶管麻醉組（II組），每組20例。

1.2方法 兩組患兒入室均靜脈給予氯胺酮1mg/Kg、咪達(dá)唑侖0.1 mg/Kg，用日本光電3201臨測(cè)SpO2、RR、HR和MAP。I組手術(shù)開始前追加咪達(dá)唑侖0.05 mg/Kg，用思路高推注泵按4.2 mg/Kg/h推注氯胺酮，隨時(shí)調(diào)節(jié)推注速度，必要時(shí)追加咪達(dá)唑侖0.05-0.1 mg/Kg；II組患兒入睡后用1%利多卡因8mg/Kg經(jīng)骶管作骶叢神經(jīng)阻滯，用思路高推注泵推注氯胺酮1.5 mg/Kg/h，隨時(shí)調(diào)節(jié)推注速度維持睡眠狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 收集麻醉前（T1）、手術(shù)開始5min（T1）、15 min（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）、術(shù)畢（T5）時(shí)血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、惡心嘔吐、精神癥狀、呼吸抑制（呼吸暫停大于3s或SpO2＜90%大于30s）。評(píng)價(jià)臨床麻醉效果，滿意：手術(shù)時(shí)無操動(dòng)、體動(dòng)無或輕微，不影響手術(shù)操作。并記錄氯胺酮、咪達(dá)唑侖總用量。

1.4資料統(tǒng)計(jì)分析方法 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)元件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。組內(nèi)計(jì)量資料采用方差分析及兩兩比較，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

1、兩組病人年齡、體重、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）見表1。

2、兩組病人在各時(shí)段的HR、SpO2、RR、MAP變化見表2。

3、兩組患兒并發(fā)癥及靜脈用藥量的比較見表3。

表1兩組患者一般資料（x-±s）

表2 兩組患兒術(shù)中HR、SpO2、MAP變化比較（n＝20）

與術(shù)前值比較▲P <0.05

與術(shù)前值比較、II組比較▲▲P<0.05

表3兩組患兒并發(fā)癥及靜脈用藥量的比較（n＝20）

3.討論

咪達(dá)唑侖具有苯二氮類所共有的抗焦慮、催眠、抗驚厥、肌松和順行性遣忘等作用[1]。氯胺酮易溶于水，無刺激性，有較好的鎮(zhèn)痛作用，毒性小，可以重復(fù)用藥，已廣泛用于嬰幼兒麻醉[2]。二藥合用，可達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，咪達(dá)唑侖可加強(qiáng)氯胺酮的中樞抑制作用，減輕精神癥狀且不增加氯胺酮的呼吸抑制作用[3]。靜脈組血壓、HR波動(dòng)較大，是由于氯胺酮用量較大，使血內(nèi)兒茶酚胺水平增高，高水平的兒茶酚胺使交咸神經(jīng)興奮性增高，反射性導(dǎo)致血壓增高、HR加快[4]。骶管組由于阻滯盆腔和腹腔神經(jīng)叢，使麻醉區(qū)血管擴(kuò)張，并可對(duì)抗氯胺酮的升壓反應(yīng)及HR增快，氯胺酮用量減少，使骶管組心血管系統(tǒng)相對(duì)穩(wěn)定，血壓、HR平穩(wěn)。

綜上所述，淺靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯及單純靜脈麻醉均可安全地用于小兒尿道下裂修補(bǔ)術(shù)，但淺靜脈麻醉聯(lián)合骶管阻滯用藥量少且血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，并發(fā)癥少。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009，500-502.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009，1422.

[3]戴雄偉，沈志忠，范圣登.咪唑安定對(duì)氯胺酮麻醉誘導(dǎo)的影響，臨床麻醉學(xué)雜志.2003，19：484-487.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009，475-480.