【摘要】 目的 探討小兒斜疝的治療方式和體會(huì)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。方法 回顧性分析我院近2年收治的小兒腹股溝斜疝32例的治療和手術(shù)情況。結(jié)果 32例手術(shù)成功，無尿潴留、無陰囊積血等并發(fā)癥，小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療斜疝取得了良好效果。結(jié)論 小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低、術(shù)后并發(fā)癥少、切口美觀、操作簡單易行等優(yōu)點(diǎn)， 是目前較為理想的方法，值得在基層醫(yī)院推廣。

【關(guān)鍵詞】 小切口 手術(shù)治療 腹股溝斜疝

腹股溝斜疝是兒童常見病、多發(fā)病，隨著人們健康意識(shí)的提高和社會(huì)醫(yī)療保障的逐漸完善，斜疝的治療時(shí)機(jī)正逐漸趨于低齡化。我院自2008年6月～2010年6月開展小切口手術(shù)治療兒童斜疝，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患兒共32例，男24例，女8例，年齡2天～6歲，平均3.5歲，其中新生兒1例，1～3歲的小嬰兒12例，占總數(shù)的37.5％，右側(cè)23例，左側(cè)7例，雙側(cè)2例。巨大疝2例，滑動(dòng)疝5例，Richter疝1例。年齡最小25天。手術(shù)時(shí)間15～45 min，平均23 min。

1.2 診斷 根據(jù)父母的敘述和醫(yī)生的查體，一般可明確診斷，但應(yīng)注意雙側(cè)疝及合并隱睪存在。

1.3 方法

1.3.1麻醉方法：均采用氯胺酮全麻。

1.3.2切口選擇：采用腹股溝區(qū)外環(huán)口體表投影處斜形切口(平行腹股溝管)長約0.8-1.2cm。

1.3.3手術(shù)要點(diǎn)：切開皮膚、皮下組織。

1.3.4手術(shù)方法：用紋式鉗交替撐開皮下脂肪、scarper筋膜，用小靜脈拉鉤拉開切口顯露外環(huán)口處精索，用血管鉗順肌纖維方向鈍性分離提睪肌，在精索的內(nèi)前方找到瓷白色疝囊后提出切口外。剪開疝囊將疝內(nèi)容物還納腹腔，于疝囊頸下約2cm處橫斷疝囊。分離疝囊至疝囊頸， 應(yīng)特別注意保護(hù)精索血管及輸精管，檢查無疝內(nèi)容物突出，在高位疝頸處用1號(hào)線8字貫穿縫扎再單純結(jié)扎一道。女性疝患兒則于外環(huán)體表投影處找到提睪樣肌肉組織，打開后找到疝囊，然后同前處理。

巨大疝患兒往往疝囊直徑>10 cm且內(nèi)環(huán)口寬大，雖不易嵌頓，但隨著疝囊的日益增大將增加手術(shù)的難度并可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)幾率升高，對(duì)此類病例我們除了常規(guī)高位處理疝囊頸外，還加強(qiáng)、縮小內(nèi)環(huán)處，方法是按Marcy法間斷縫合或“8”字或半荷包縫腹橫筋膜［1］；如遠(yuǎn)端疝囊特別長則除以上處理外，宜于遠(yuǎn)端稍行電灼破壞并 “開窗”，以免形成積液，創(chuàng)窩仔細(xì)止血后對(duì)攏提睪肌，縫合皮下層，6歲以下兒童切口以生物膠粘合保護(hù)，以免尿液污染。

1.3.5術(shù)后處理：①供氧至患兒清醒，清醒后正常飲食。②男孩托起陰囊。③創(chuàng)口滲血較多者可予小砂袋壓迫30min。④減少術(shù)后腹壓增加的因素，如哭鬧、便秘等。

2 結(jié)果

術(shù)后患側(cè)陰囊水腫3例，其中1～3歲的小嬰兒1例，占總發(fā)生量的33.3％。多在術(shù)后3天左右好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)消退。多為男性雙側(cè)斜疝患兒，經(jīng)再手術(shù)后治愈。未發(fā)生血腫及醫(yī)源性隱睪。 3 討論

3.1 一般認(rèn)為：小兒腹股溝斜疝是先天形成的，胎兒鞘狀突隨睪丸下降時(shí)未閉合而成為疝囊，嬰兒出生后由于哭鬧、咳嗽等原因，使腹內(nèi)壓升高，腸管或其他內(nèi)臟經(jīng)內(nèi)環(huán)、腹股溝管和外環(huán)疝入而發(fā)病，由于右側(cè)睪丸下降較左側(cè)慢，因此右側(cè)先天性斜疝較多［2］。

3.2 本組右側(cè)與左側(cè)比為3.2∶1，但雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)亦較常見，本組2例占6.25％。因此診斷一側(cè)斜疝時(shí)，一定要注意對(duì)側(cè)情況，必要時(shí)同時(shí)處理，避免二次麻醉及手術(shù)。

3.3 本組有1例行一側(cè)疝術(shù)后1個(gè)月以上因?qū)?cè)嵌頓疝而手術(shù)，另外，Richter疝嵌入腸管較少，加以肥胖，一定仔細(xì)觸診并與腹透、超聲相結(jié)合，患兒有血便史注意與腸套疊相鑒別。

3.4 本組年齡最小的25天的患兒是因?yàn)槎啻伟l(fā)生嵌頓才決定提前手術(shù)。

3.5 該病治療應(yīng)屬擇期性手術(shù)，以選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)為宜。體弱多病易患上呼吸道感染的小兒，長期咳嗽使疝發(fā)作頻繁，家長要求治療的心情常較迫切，應(yīng)說服家長，先治療原有疾病，再選擇合適時(shí)機(jī)手術(shù)。患有嚴(yán)重疾病如心臟病、肺結(jié)核病的患兒應(yīng)暫緩手術(shù)。

3.6 術(shù)后陰囊水腫發(fā)生率較高，考慮有如下因素所致：患兒組織嬌嫩，局部血運(yùn)豐富，此特點(diǎn)尤以新生兒疝及小嬰兒疝為甚；分離創(chuàng)面廣泛；未對(duì)影響睪丸、精索血液回流的局部解剖給予足夠重視。

3.7 在總結(jié)和思考后我們認(rèn)為除了應(yīng)該更加注意操作輕柔和盡量減少剝離面外，還應(yīng)特別重視小兒精索血管是較散在地緊貼在疝囊邊上的這一解剖特點(diǎn)，盡可能地將精索血管游離到距結(jié)扎線>0.5cm處，效果滿意。腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)已廣泛運(yùn)用于成人，為創(chuàng)造足夠的手術(shù)視野和操作空間，腹腔鏡需要數(shù)個(gè)切口，手術(shù)時(shí)間延長及相應(yīng)的麻醉時(shí)間延長，這些都是要考慮的因素，因此在嬰兒和兒童中此微創(chuàng)技術(shù)的使用仍然受到限制。由于嬰兒和兒童腹股溝斜疝可經(jīng)小切口在20～30min內(nèi)完成，幾乎無死亡率且恢復(fù)快，在嬰兒和兒童中腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)幾乎沒有優(yōu)勢［3］。但是醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，已有同道以5mm腹腔鏡 “一孔法”治療小兒斜疝并獲良效［4］，值得我們進(jìn)一步學(xué)習(xí)和研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 馬頌章.疝外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，102-103.

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，968-969.

[3] 吳曄明.小兒外科原則.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006，468.

[4] 黃建彪，鄭小鋒.一孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù).中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，30（1）：63.