小兒先天性巨結腸是一種結腸遠端及直腸缺乏神經節細胞，導致該段腸管痙攣性狹窄的消化道畸形，發病率為0.2‰-0.5‰，男性發病率是女性的3-4倍[1]。該病可影響生長發育，應盡早實施手術治療。傳統的手術方法多采用開腹切除病變段腸管的方法，存在時間長、操作復雜、創傷大、并發癥多等缺點。而經肛門行先天性巨結腸根治術，對患兒損傷小、恢復快，能夠達到手術根治先天性巨結腸的目的。我院自2009年8月—2010年8月行經肛先天性巨結腸根治術100例，取得了良好的手術效果，現將圍手術期護理介紹如下：

1 臨床資料

本組120例，男96例，女24例，新生兒18例，2個月-1歲60例，1歲以上42例，所有患兒根據病史體征和鋇灌腸X線檢查，診斷為先天性巨結腸，其中普通型66例，短段型26例，長段型28例，30例患兒伴有嚴重的營養不良、貧血等情況，手術時間40—60min，均采用骶管阻滯復合全身麻醉，手術均順利。

2 手術方法

全麻后取截石位，肛門牽張拉開，在后正中齒狀線上0.3cm-0.5cm處環形切開直腸粘膜一周，用小圓針1#線縫合肛周粘膜牽拉，鈍性分離直腸粘膜至腹膜返折，縱形切開直腸肌鞘，游離狹窄腸管至正常腸段4#線結扎腸系膜血管，使正常結腸拉到肛門，切除病變段腸管，0/3DG線將正常腸管與齒線縫合，凡士林紗布包裹肛管塞入肛門并固定好。術前放置尿管。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 術前訪視

① 心理護理

手術室護士在訪視患兒時要了解患兒的一般情況及各項化驗結果，并針對患兒恐懼、緊張的心理，通過觸摸的方式，了解患兒的性格及心理狀態，使其能得到感情上的溫暖和感覺上的良好刺激，同時還能觀察患兒的靜脈情況，做到心中有數，便于靜脈穿刺成功。詳細地向家長介紹肛內行巨結腸根治手術的優點：簡單、創傷小、出血少而且體表無疤痕，術后腸功能恢復快，腸粘連發生率低[2]。術前注意事項及術后恢復情況，認真做好術前宣教，減少家長對手術和麻醉的擔心和疑慮，爭取家長的支持和配合。

② 飲食護理

對患兒經過洗腸后，大量糞便、積氣排出，腹脹減輕或消失，患兒食欲明顯好轉。應指導家長給患兒進食營養豐富、富含熱量、易消化的少渣食物，避免高纖維食物，以免在灌腸中造成堵塞?；純喝缬袪I養不良，可輸入血漿、白蛋白、短期腸外營養治療，記事糾正水、電解質的紊亂，以增強機體抵抗力，提高對手術的耐受力。

3.1.2 術前手術間及術前物品的準備

術前調節室溫至25-26℃，術中使用的液體提前預熱至37℃，并備好術中所用的保暖用物，防止患兒低體溫的發生。根據不同的年齡備適宜的體位墊，除小兒常規器械、敷料外，另外備0/3DG線一根、凡士林紗布一塊、肛管一根、6#—8#氟留氏尿管、5ml注射器、電刀、吸引器、麻醉架。

3.2 術中護理

3.2.1 巡回護士配合

整個手術過程中，巡回護士不得離開手術間，需密切觀察病情及手術進展。

①患兒入室后要認真核對，在頭皮或上肢迅速建立靜脈通路，并保持通暢，我們采用22號Y型靜脈留置針穿刺，根據患兒年齡調節好滴速或采用輸液泵來控制滴速，術中嚴密觀察，防止肺水腫發生。

②體位擺放 常采用截石位，由于患兒身材短小，不能采用成人截石位用的支腿架，我們用麻醉架代替截石位架，臀部墊高，根據患兒的年齡調節麻醉架的高度，用棉墊包裹膝關節以下部位后用繃帶固定在麻醉架上，松緊度要適宜，避免因過緊及過度牽因而引起肌肉、神經、關節的損傷及肢體血液回流障礙。體位擺好后再次檢查輸液管、尿管及氣管導管有無受壓、是否通暢[2，3]。 ③電刀準備 小兒專用負極板貼于患兒肩背部，避免置于骨骼隆突部位，術中要觀察電刀負極板有無報警，防止燒傷，根據手術需要調節電刀功率的大小。

④嚴密觀察病情及手術進展的情況，由于小兒對麻醉藥物的耐受性差，術中病情變化快，因此術中要隨時觀察生命體征的變化，一旦發生意外，立即配合醫生搶救[3]。由于手術野小，巡回護士術中要隨時調節燈光并堅守工作崗位。

3.2.2 洗手護士配合

熟悉手術步驟及手術醫生的手術習慣，思想要高度集中，時刻關注手術進展的情況，將術中所需用物品準備到位，傳遞器械快速準確，以縮短手術時間，確保手術順利完成。術中切下的腸管要妥善保存以免遺失，術后放在標本袋內交給醫生，由專人送檢。

3.3 術后護理

手術結束后要注意為患兒保暖，去枕平臥頭偏向一側，及時吸出口腔內的分泌物，保持呼吸道通暢，給于吸氧，注意面色、神志的變化，嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的監測，注意保護胃管和輸液部位，防止患兒躁動時拔出，避免給患兒帶來不必要的痛苦，待患兒呼吸、循環平穩后，用帶有保護欄桿的平車將患兒安全送回病房并認真與病房護士交班。

4 體會

先天性巨結腸患兒年齡小，由于疾病的影響進食少，加上術前禁飲禁食導致患兒營養差，手術風險大，在護理上應注意認真做好術前防視，加強術前宣教，了解小兒機體的發育特點及術中可能發生的并發癥，術中做好保暖措施，防止低體溫發生，掌握體位擺放的要點，以舒適安全無副作用為原則[4，5]。手術室護士要有愛心、高度的責任心和觀察能力， 嚴密觀察生命體征及手術進展的情況，協助麻醉師及時發現病情變化，采取有效措施， 注意患兒的皮膚護理，熟悉手術步驟，物品準備齊全，一切做到心中有數，良好的手術配合是保證手術順利進行的關鍵。

參 考 文 獻

[1] 王慕. 兒科學[M]. 北京:人民衛生出版社，2001，261-263.

[2] 蔣璐杏， 萬四紅等. 兒童先天性巨結腸經肛門I期根治術的護理[J]. 當代護士， 2009， 4: 49-51.

[3] 駱如香， 徐玲等. 經肛門先天性巨結腸根治術圍手術期的護理[J]. 直結腸肛門外科， 2010， 16(1): 54-55.

[4] 王紅， 楊體泉等. 經肛門Soave術治療小兒乙狀結腸冗長癥6例[J]. 廣西醫科大學學報，2004，21:587.

[5] 魏春紅，魏秀君.小兒手術的護理配合[J]. 中華醫藥雜志，2003，3(2): 10.