先天性心臟病是胎兒時期心臟、血管發育異常所致的畸形，是嬰幼兒常見的心臟病。近年來隨著小兒心血管外科技術的不斷發展，小兒先心病都能及時得到矯治。由于小兒呼吸及循環的生理特點，先心病的病理改變，給護理工作帶來了新的難題。因此，妥善的術前及術后護理是保證手術成功的關鍵。我科于2002年8月-2006年2月共收治先心病患兒218例，年齡3.5月-15歲，體重4.5kg-45kg，均手術治療，除1例術后心功能差，呼吸機下調困難，治療七天后死亡外，均康復出院。

在對這218例先心病患兒術前及術后的護理過程中，我們根據不同病種，不同個性，采用不同的護理方式。在術前護理過程中應先從心理護理人手，解除患兒及家長的顧慮，積極配合治療，預防呼吸道感染，做好患兒的準備工作，這是術前護理的關鍵。在術后護理中嚴密監測血壓、脈搏、呼吸等生命體征的改變，根據患兒及病情選擇、調整呼吸機的參數。呼吸道管理的關鍵是保持呼吸道通暢，吸痰前后要注意患兒有無缺氧狀態，吸痰時間不宜過長，要吸凈。低體重患兒須用微量泵輸液，注意監測腎臟功能，保證出入平衡，同時要注意各種引流管及動、靜脈置管的護理，飲食護理，并且做好出院指導。

1 臨床資料

2002年8月-2006年2月我科共收治先心病患兒218例，年齡最小3.5月，最大15歲，體重4.5kg-45kg。均手術治療，除1例死亡外，均康復出院。

2 術前護理

2.1心理護理，先心病患兒經常因感冒、肺炎住院，對醫護人員及陌生的環境產生恐懼感，治療時應盡量減少重復操作，消除其不良心理影響，語言和藹，盡快與他們熟悉并建立友好的信任關系，從害怕到喜歡，為手術前治療及術后護理創造有利條件。通過與患兒接觸，還可發現患兒有無語言障礙，眼睛，四肢及身體其他部位有無畸形，避免術后不必要的糾紛。

2.2此類患兒因肺炎心衰長期住院且營養不良，反復靜脈輸液，穿刺時影響一次成功率，家屬有抱怨情緒，因此要常與家長談心，介紹疾病的護理及術后可能碰到的問題，使其積極配合治療和護理。

2.3預防呼吸道感染，增強機體抵抗力。由于患兒易患感冒、肺炎，家長唯恐小兒著涼，緊閉門窗，衣服穿得多，要勤給病人換內衣，勤開窗通風換氣，避免交叉感染。

2.4患兒的準備。測量體重，因心臟病患兒生長發育落后于同齡兒童，甚至有營養不良傾向，應定期測量體重以準確計算藥物劑量，同時評價營養狀況。手術部位的準備，根據手術需要于手術前一日備皮，晚間清潔洗腸，注意液體溫度。

禁食，按常規術前6-8小時開始禁食，以減少胃內容物被誤吸的危險。在術前教會患兒深呼吸，咳嗽，以減少術后并發癥的發生。

3 術后護理

3.1術畢回ICU途中因體位改變可引起病情變化，要嚴密監護病人，與麻醉師及手術室護士進行詳細的交班，固定氣管插管的位置，按患兒體重調好呼吸機工作條件，了解血管活性藥物的濃度及給藥速度，爭取短時間內使各項監測項目及時顯示。 3.2體溫、心率、心律、血壓、末梢的監護。術后患兒常體溫不升，肢體末梢循環差，應進行安全緩慢的復溫。術后肛溫應控制在38℃以下，以物理降溫為佳，使用冰帽時防止凍傷皮膚，避免因發熱而加重心臟負荷，密切觀察心率節律的改變。以微量泵控制血管活性藥物，濃度依臨床指標調整劑量，觀察用藥反應，效果，不在同一靜脈通道上推注其他藥物。如安置臨時起搏器應掌握使用方法，一旦發現心率低于正常，及時與醫生聯系。

3.3護士應注意觀察胸腔引流管的引流情況，如當前引流液為血性，提示有出血問題，小兒引流液大于4ml／kg／h，連續3小時，應考慮開胸止血。術后24小時無滲血傾向，胸腔無積氣或積液，且引流液轉為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml即可拔掉引流管。

3.4呼吸道管理。患兒術后呼吸道分泌物較多，進行氣管內吸痰時，吸痰管應使用軟質硅膠管以減少對氣管粘膜的損傷。吸痰前給純氧加壓輔助呼吸6—10次，痰液粘稠者需向插管內注入0.5-1ml生理鹽水，吸痰過程中發現紫紺，心率減慢，血壓波動等乏氧表現時應停止吸痰，給予大潮氣量純氧輔助呼吸，監測氧飽和度，早期發現并糾正低氧血癥及高碳酸血癥。

3.5腎功能監測。術后每小時記錄尿量，24小時累計出入量，觀察尿液性質，尿PH值及比重，尿量減少時分析原因，利尿后注意補鉀，防止電解質平衡紊亂。觀察膀胱充盈情況，若排尿困難，可采用聽流水聲等幫助患兒排尿。放置導尿管的患兒，一旦臨床允許就應立即拔除，減少感染的機會。

3.6術后疼痛的護理。當患兒因咳嗽，深呼吸和活動感到疼痛時，應幫助患兒取舒適的體位，提供安靜的環境，分散其注意力，緩解疼痛，必要時與醫生聯系為患兒進行有效的鎮痛治療，可用持續芬太尼微量泵注射，并詳細記錄止痛效果。

3.7飲食護理。手術后患兒的營養與水分攝入應予重視，患兒在氣管插管拔除后即可少量飲水，術后第一天可進流食，逐漸增加固體飲食，直至患兒恢復正常飲食。在有低心排和內臟運動障礙、缺血的患兒宜行靜脈內高營養。正確掌握飲食原則，少食油膩，食欲好時應控制飲食，以免消化不良。大便排出困難時，可開塞露灌腸。

3.8基礎護理。術前術后禁食可導致口腔粘膜干燥，為使患兒舒適應定時做口腔護理。長時間氣管插管的患兒應設法保持口腔唾液PH值在5.6—7.0之間，保持口腔內的菌群處于拮抗平衡狀態。防止角膜干燥可涂眼藥膏或用生理鹽水紗布覆蓋雙眼。術后患兒體弱多汗，應勤換衣服，預防傷口感染。臥床患兒注意更換體位，防止褥瘡發生。

3.9出院指導。根據病情協助醫生囑家屬每15—30天復查一次，半年后3—6個月復查一次，需繼續服用強心藥物者應告知如何用藥及自測脈搏，補充營養，活動量由少至大循序進行。