先天性心臟病是胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育異常所致的畸形，是嬰幼兒常見的心臟病。近年來(lái)隨著小兒心血管外科技術(shù)的不斷發(fā)展，小兒先心病都能及時(shí)得到矯治。由于小兒呼吸及循環(huán)的生理特點(diǎn)，先心病的病理改變，給護(hù)理工作帶來(lái)了新的難題。因此，妥善的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。我科于2002年8月-2006年2月共收治先心病患兒218例，年齡3.5月-15歲，體重4.5kg-45kg，均手術(shù)治療，除1例術(shù)后心功能差，呼吸機(jī)下調(diào)困難，治療七天后死亡外，均康復(fù)出院。

在對(duì)這218例先心病患兒術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理過(guò)程中，我們根據(jù)不同病種，不同個(gè)性，采用不同的護(hù)理方式。在術(shù)前護(hù)理過(guò)程中應(yīng)先從心理護(hù)理人手，解除患兒及家長(zhǎng)的顧慮，積極配合治療，預(yù)防呼吸道感染，做好患兒的準(zhǔn)備工作，這是術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵。在術(shù)后護(hù)理中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸等生命體征的改變，根據(jù)患兒及病情選擇、調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。呼吸道管理的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，吸痰前后要注意患兒有無(wú)缺氧狀態(tài)，吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，要吸凈。低體重患兒須用微量泵輸液，注意監(jiān)測(cè)腎臟功能，保證出入平衡，同時(shí)要注意各種引流管及動(dòng)、靜脈置管的護(hù)理，飲食護(hù)理，并且做好出院指導(dǎo)。

1 臨床資料

2002年8月-2006年2月我科共收治先心病患兒218例，年齡最小3.5月，最大15歲，體重4.5kg-45kg。均手術(shù)治療，除1例死亡外，均康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理，先心病患兒經(jīng)常因感冒、肺炎住院，對(duì)醫(yī)護(hù)人員及陌生的環(huán)境產(chǎn)生恐懼感，治療時(shí)應(yīng)盡量減少重復(fù)操作，消除其不良心理影響，語(yǔ)言和藹，盡快與他們熟悉并建立友好的信任關(guān)系，從害怕到喜歡，為手術(shù)前治療及術(shù)后護(hù)理創(chuàng)造有利條件。通過(guò)與患兒接觸，還可發(fā)現(xiàn)患兒有無(wú)語(yǔ)言障礙，眼睛，四肢及身體其他部位有無(wú)畸形，避免術(shù)后不必要的糾紛。

2.2此類患兒因肺炎心衰長(zhǎng)期住院且營(yíng)養(yǎng)不良，反復(fù)靜脈輸液，穿刺時(shí)影響一次成功率，家屬有抱怨情緒，因此要常與家長(zhǎng)談心，介紹疾病的護(hù)理及術(shù)后可能碰到的問(wèn)題，使其積極配合治療和護(hù)理。

2.3預(yù)防呼吸道感染，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。由于患兒易患感冒、肺炎，家長(zhǎng)唯恐小兒著涼，緊閉門窗，衣服穿得多，要勤給病人換內(nèi)衣，勤開窗通風(fēng)換氣，避免交叉感染。

2.4患兒的準(zhǔn)備。測(cè)量體重，因心臟病患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒童，甚至有營(yíng)養(yǎng)不良傾向，應(yīng)定期測(cè)量體重以準(zhǔn)確計(jì)算藥物劑量，同時(shí)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況。手術(shù)部位的準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)需要于手術(shù)前一日備皮，晚間清潔洗腸，注意液體溫度。

禁食，按常規(guī)術(shù)前6-8小時(shí)開始禁食，以減少胃內(nèi)容物被誤吸的危險(xiǎn)。在術(shù)前教會(huì)患兒深呼吸，咳嗽，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)畢回ICU途中因體位改變可引起病情變化，要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人，與麻醉師及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交班，固定氣管插管的位置，按患兒體重調(diào)好呼吸機(jī)工作條件，了解血管活性藥物的濃度及給藥速度，爭(zhēng)取短時(shí)間內(nèi)使各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及時(shí)顯示。 3.2體溫、心率、心律、血壓、末梢的監(jiān)護(hù)。術(shù)后患兒常體溫不升，肢體末梢循環(huán)差，應(yīng)進(jìn)行安全緩慢的復(fù)溫。術(shù)后肛溫應(yīng)控制在38℃以下，以物理降溫為佳，使用冰帽時(shí)防止凍傷皮膚，避免因發(fā)熱而加重心臟負(fù)荷，密切觀察心率節(jié)律的改變。以微量泵控制血管活性藥物，濃度依臨床指標(biāo)調(diào)整劑量，觀察用藥反應(yīng)，效果，不在同一靜脈通道上推注其他藥物。如安置臨時(shí)起搏器應(yīng)掌握使用方法，一旦發(fā)現(xiàn)心率低于正常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

3.3護(hù)士應(yīng)注意觀察胸腔引流管的引流情況，如當(dāng)前引流液為血性，提示有出血問(wèn)題，小兒引流液大于4ml／kg／h，連續(xù)3小時(shí)，應(yīng)考慮開胸止血。術(shù)后24小時(shí)無(wú)滲血傾向，胸腔無(wú)積氣或積液，且引流液轉(zhuǎn)為淡紅色或黃色液體，每日小于50ml即可拔掉引流管。

3.4呼吸道管理。患兒術(shù)后呼吸道分泌物較多，進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰時(shí)，吸痰管應(yīng)使用軟質(zhì)硅膠管以減少對(duì)氣管粘膜的損傷。吸痰前給純氧加壓輔助呼吸6—10次，痰液粘稠者需向插管內(nèi)注入0.5-1ml生理鹽水，吸痰過(guò)程中發(fā)現(xiàn)紫紺，心率減慢，血壓波動(dòng)等乏氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)停止吸痰，給予大潮氣量純氧輔助呼吸，監(jiān)測(cè)氧飽和度，早期發(fā)現(xiàn)并糾正低氧血癥及高碳酸血癥。

3.5腎功能監(jiān)測(cè)。術(shù)后每小時(shí)記錄尿量，24小時(shí)累計(jì)出入量，觀察尿液性質(zhì)，尿PH值及比重，尿量減少時(shí)分析原因，利尿后注意補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)平衡紊亂。觀察膀胱充盈情況，若排尿困難，可采用聽流水聲等幫助患兒排尿。放置導(dǎo)尿管的患兒，一旦臨床允許就應(yīng)立即拔除，減少感染的機(jī)會(huì)。

3.6術(shù)后疼痛的護(hù)理。當(dāng)患兒因咳嗽，深呼吸和活動(dòng)感到疼痛時(shí)，應(yīng)幫助患兒取舒適的體位，提供安靜的環(huán)境，分散其注意力，緩解疼痛，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系為患兒進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛治療，可用持續(xù)芬太尼微量泵注射，并詳細(xì)記錄止痛效果。

3.7飲食護(hù)理。手術(shù)后患兒的營(yíng)養(yǎng)與水分?jǐn)z入應(yīng)予重視，患兒在氣管插管拔除后即可少量飲水，術(shù)后第一天可進(jìn)流食，逐漸增加固體飲食，直至患兒恢復(fù)正常飲食。在有低心排和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)障礙、缺血的患兒宜行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。正確掌握飲食原則，少食油膩，食欲好時(shí)應(yīng)控制飲食，以免消化不良。大便排出困難時(shí)，可開塞露灌腸。

3.8基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)前術(shù)后禁食可導(dǎo)致口腔粘膜干燥，為使患兒舒適應(yīng)定時(shí)做口腔護(hù)理。長(zhǎng)時(shí)間氣管插管的患兒應(yīng)設(shè)法保持口腔唾液PH值在5.6—7.0之間，保持口腔內(nèi)的菌群處于拮抗平衡狀態(tài)。防止角膜干燥可涂眼藥膏或用生理鹽水紗布覆蓋雙眼。術(shù)后患兒體弱多汗，應(yīng)勤換衣服，預(yù)防傷口感染。臥床患兒注意更換體位，防止褥瘡發(fā)生。

3.9出院指導(dǎo)。根據(jù)病情協(xié)助醫(yī)生囑家屬每15—30天復(fù)查一次，半年后3—6個(gè)月復(fù)查一次，需繼續(xù)服用強(qiáng)心藥物者應(yīng)告知如何用藥及自測(cè)脈搏，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)量由少至大循序進(jìn)行。