【關鍵詞】 頸椎 內固定 側塊鋼板

1臨床資料

我院自200303/200611，在頸后路減壓術中采用側塊鋼板內固定加植骨術治療各種頸椎傷病21(男11，女10)例. 平均年齡37（18~62）歲；各種頸椎損傷12例：其中頸椎骨折7例（C4 3例，C5 2例，C6 2例），頸椎骨折合并脫位5例（C4骨折伴C4.5脫位2例，C5骨折伴C5.6 2例，C6骨折伴C6.7 1例）. 頸椎疾患9例：其中頸椎管狹窄癥5例、多節段頸椎間盤突出4例. 入院后立即行顱骨牽引，5例合并脫位者經大重量快速牽引復位均獲成功，在顱骨牽引維持下行切開復位內固定術. 取后正中切口，骨膜下剝離椎旁肌，顯露所需手術節段的椎板和兩側側塊的外緣，椎板減壓時采用“揭蓋法”，以微型磨鉆沿手術節段椎板和側塊的交界處磨透內外板，切斷上下端的黃韌帶，使椎板漂浮，將游離的椎板輕輕提起，并小心剝離其深部的黃韌帶及硬膜囊間的黏連. 去除椎板后，探察椎管內的狹窄及黏連情況，仔細分離并減壓. 對于外傷有脫位或有關節突交鎖的，結合牽引撬撥法復位，如復位困難則切除交鎖的關節突再行復位. 正確選定進釘點和把握進釘方向是該內固定系統的技術關鍵，我們采用Magerl方法，即螺釘的進入點位于側塊中心內上側2～3 mm處，向外傾斜20°~30°，向頭側傾斜30°~40°，要求向頭側傾斜的角度與小關節突的關節面盡可能平行. 選擇好固定節段和進釘點后，以直徑2.5 mm鉆頭磨開骨皮質，將可調式鉆頭深度預設為12 mm，以后再將深度每次增加2 mm，直至遠側骨皮質被穿透. 選擇長度適當的鋼板并預彎塑形，在椎間小關節及鋼板下植骨，根據側塊厚度選取適當規格的螺釘固定于側塊上. 沖洗切口，置負壓引流管，逐層縫合. 術后除去顱骨牽引，改頸圍固定，負壓引流24~48 h. 2~3 d即可坐起或下地活動. 頸圍固定12 wk. 本組21例隨訪平均15(6~38) mo. 術后復查X線片：頸椎生理弧度及排列維持良好，無鋼板螺釘斷裂，2例單枚螺釘松動，1例2枚螺釘松動，頸椎前后及旋轉脫位均完全復位. 21例術后6 mo均獲得良好骨性融合. 神經功能恢復：Frankel評分平均改善1.6級.

2討論

該固定具有穩定性強、短節段、利于復位等特點. 但其有損傷椎動脈和神經根的風險，對手術者經驗及手術條件有很高的要求. 近年來由于內固定材料及工具的發展，后路側塊鋼板獲得較廣泛的應用［1］，特別是不受椎板、棘突骨折的影響.

對于頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化和多節段頸椎病的患者，后路椎管開門成形和頸椎板減壓術，存在椎板重閉、開門絞鏈處不融合、間接減壓不充分、頸椎不穩定加重和康復時間較長等問題. 對于已有頸椎不穩定、生理前凸變直甚至后凸的患者，可通過椎板切除減壓和預彎的側塊鋼板內固定，重建頸椎的正常生理弧度和穩定性. 固定幾個節段應根據骨折脫位情況而定，總的原則是在提供足夠堅固內固定的基礎上，盡可能選擇最短節段，最大限度地保留頸椎活動功能.

本組術后拍片發現有3例4枚螺釘松動，均為鋼板上端螺釘，無臨床癥狀，未作處理. 由于頸椎側塊主要為骨松質，故螺釘較易發生松動. 常見的原因有：①由于怕誤入椎管，術者容易下意識地將進釘點外移，在旋入螺釘時造成關節突外緣皮質破裂；②術者因害怕損傷椎動脈或神經根，不敢鉆破對側骨皮質；③選擇進釘點不準確，多次反復鉆孔；④在已發生骨折的側塊上鉆釘固定.

［1］ 張才龍，鄒云雯，孫勇業，等. AXIS頸椎側塊鋼板治療下頸椎骨折脫位初步報告［J］. 中華創傷雜志，2002，18(12)：754-755.