【關(guān)鍵詞】 頸椎 內(nèi)固定 側(cè)塊鋼板

1臨床資料

我院自200303/200611，在頸后路減壓術(shù)中采用側(cè)塊鋼板內(nèi)固定加植骨術(shù)治療各種頸椎傷病21(男11，女10)例. 平均年齡37（18~62）歲；各種頸椎損傷12例：其中頸椎骨折7例（C4 3例，C5 2例，C6 2例），頸椎骨折合并脫位5例（C4骨折伴C4.5脫位2例，C5骨折伴C5.6 2例，C6骨折伴C6.7 1例）. 頸椎疾患9例：其中頸椎管狹窄癥5例、多節(jié)段頸椎間盤突出4例. 入院后立即行顱骨牽引，5例合并脫位者經(jīng)大重量快速牽引復(fù)位均獲成功，在顱骨牽引維持下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù). 取后正中切口，骨膜下剝離椎旁肌，顯露所需手術(shù)節(jié)段的椎板和兩側(cè)側(cè)塊的外緣，椎板減壓時(shí)采用“揭蓋法”，以微型磨鉆沿手術(shù)節(jié)段椎板和側(cè)塊的交界處磨透內(nèi)外板，切斷上下端的黃韌帶，使椎板漂浮，將游離的椎板輕輕提起，并小心剝離其深部的黃韌帶及硬膜囊間的黏連. 去除椎板后，探察椎管內(nèi)的狹窄及黏連情況，仔細(xì)分離并減壓. 對(duì)于外傷有脫位或有關(guān)節(jié)突交鎖的，結(jié)合牽引撬撥法復(fù)位，如復(fù)位困難則切除交鎖的關(guān)節(jié)突再行復(fù)位. 正確選定進(jìn)釘點(diǎn)和把握進(jìn)釘方向是該內(nèi)固定系統(tǒng)的技術(shù)關(guān)鍵，我們采用Magerl方法，即螺釘?shù)倪M(jìn)入點(diǎn)位于側(cè)塊中心內(nèi)上側(cè)2～3 mm處，向外傾斜20°~30°，向頭側(cè)傾斜30°~40°，要求向頭側(cè)傾斜的角度與小關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面盡可能平行. 選擇好固定節(jié)段和進(jìn)釘點(diǎn)后，以直徑2.5 mm鉆頭磨開骨皮質(zhì)，將可調(diào)式鉆頭深度預(yù)設(shè)為12 mm，以后再將深度每次增加2 mm，直至遠(yuǎn)側(cè)骨皮質(zhì)被穿透. 選擇長度適當(dāng)?shù)匿摪宀㈩A(yù)彎塑形，在椎間小關(guān)節(jié)及鋼板下植骨，根據(jù)側(cè)塊厚度選取適當(dāng)規(guī)格的螺釘固定于側(cè)塊上. 沖洗切口，置負(fù)壓引流管，逐層縫合. 術(shù)后除去顱骨牽引，改頸圍固定，負(fù)壓引流24~48 h. 2~3 d即可坐起或下地活動(dòng). 頸圍固定12 wk. 本組21例隨訪平均15(6~38) mo. 術(shù)后復(fù)查X線片：頸椎生理弧度及排列維持良好，無鋼板螺釘斷裂，2例單枚螺釘松動(dòng)，1例2枚螺釘松動(dòng)，頸椎前后及旋轉(zhuǎn)脫位均完全復(fù)位. 21例術(shù)后6 mo均獲得良好骨性融合. 神經(jīng)功能恢復(fù)：Frankel評(píng)分平均改善1.6級(jí).

2討論

該固定具有穩(wěn)定性強(qiáng)、短節(jié)段、利于復(fù)位等特點(diǎn). 但其有損傷椎動(dòng)脈和神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)條件有很高的要求. 近年來由于內(nèi)固定材料及工具的發(fā)展，后路側(cè)塊鋼板獲得較廣泛的應(yīng)用［1］，特別是不受椎板、棘突骨折的影響.

對(duì)于頸椎管狹窄、后縱韌帶骨化和多節(jié)段頸椎病的患者，后路椎管開門成形和頸椎板減壓術(shù)，存在椎板重閉、開門絞鏈處不融合、間接減壓不充分、頸椎不穩(wěn)定加重和康復(fù)時(shí)間較長等問題. 對(duì)于已有頸椎不穩(wěn)定、生理前凸變直甚至后凸的患者，可通過椎板切除減壓和預(yù)彎的側(cè)塊鋼板內(nèi)固定，重建頸椎的正常生理弧度和穩(wěn)定性. 固定幾個(gè)節(jié)段應(yīng)根據(jù)骨折脫位情況而定，總的原則是在提供足夠堅(jiān)固內(nèi)固定的基礎(chǔ)上，盡可能選擇最短節(jié)段，最大限度地保留頸椎活動(dòng)功能.

本組術(shù)后拍片發(fā)現(xiàn)有3例4枚螺釘松動(dòng)，均為鋼板上端螺釘，無臨床癥狀，未作處理. 由于頸椎側(cè)塊主要為骨松質(zhì)，故螺釘較易發(fā)生松動(dòng). 常見的原因有：①由于怕誤入椎管，術(shù)者容易下意識(shí)地將進(jìn)釘點(diǎn)外移，在旋入螺釘時(shí)造成關(guān)節(jié)突外緣皮質(zhì)破裂；②術(shù)者因害怕?lián)p傷椎動(dòng)脈或神經(jīng)根，不敢鉆破對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)；③選擇進(jìn)釘點(diǎn)不準(zhǔn)確，多次反復(fù)鉆孔；④在已發(fā)生骨折的側(cè)塊上鉆釘固定.

［1］ 張才龍，鄒云雯，孫勇業(yè)，等. AXIS頸椎側(cè)塊鋼板治療下頸椎骨折脫位初步報(bào)告［J］. 中華創(chuàng)傷雜志，2002，18(12)：754-755.