【關鍵詞】 頸椎

頸椎病大多可通過非手術治療緩解癥狀，但對于癥狀重，有嚴重椎間盤突出或外傷骨折脫位而引起的脊髓型頸椎病患者，非手術治療很難奏效。頸椎前路減壓術是治療頸椎病行之有效的手術方法，能直接去除脊髓前方的致壓物(如間盤組織、增生骨贅、骨折片等)，擴大椎管，同時行椎間植骨融合，增加頸椎的穩定性。我院骨科自2005年5月-2005年l2月對85例重癥脊髓型頸椎病患者施行了頸椎前路減壓術，取得滿意效果，現將手術配合及康復護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者85例，男64例，女2 1例，年齡15～67歲。頸椎間盤突出合并椎管狹窄56例，外傷骨折脫位誘發脊髓型頸椎病29例。

2 術前護理

2.1 心理護理

頸椎前路手術患者多為老年人，病史長且保守治療無效，均不同程度伴有肢體麻木無力、活動不靈等感覺和運動障礙。我們通過術前訪視，對患者的個體情況進行評估并制定護理計劃。護士向患者介紹有關手術室的環境、手術程序、麻醉方法、體位擺放等，同時了解患者的身心需求，包括肢體活動、皮膚情況、靜脈穿刺條件等，患者則有機會表達自己的憂慮，了解有關治療的情況。手術前1天，手術室護士到病房對手術患者進行全面的術前訪視，并建立術前訪視及術后回訪病歷記錄［1］。這樣患者進入手術室時和護士已較為熟悉，雙方之間建立的良好信任減輕了患者的恐懼心理及患者家屬的憂慮，對手術的順利進行十分有利。

3 手術護理

3.1 術前準備

3.1.1 特殊物品準備

除常規骨科手術器械和敷料外，還需準備頸椎前路手術專用器械，電刀及雙極電凝的儀器，還有其它的止血材料（如凝血酶、明膠海綿等）。

3.1.2 手術體位

手術是在全身靜脈加吸入麻醉狀態下施行，故要求體位舒適、穩妥。取仰臥位，頸后墊圓枕(直徑6～8cm)，雙肩下墊薄枕，使頭中度后仰，墊一頭圈并擺正。取髂骨側臀下以棉墊抬高，雙膝關節外系綁腿帶。皮膚消毒之前，用龍膽紫劃出切口標記。

3.2 術中配合

3.2.1 切口及顯露

采用頸右前側橫切口入路，巡回護士應注意頭部是否擺正，以便術者正確判斷切口位置。當顯露胸鎖乳突肌的內側緣時，器械護士遞4號絲線2根結扎標記后切斷。

3.2.2 術中定位的配合

遞甲狀腺牽開器牽拉胸鎖乳突肌及深面的頸動脈鞘向外，并將甲狀腺、氣管、食管牽向對側過中線，顯露頸椎前方，然后進行定位。用1支7號帶有彎度的長針頭在X線電視透視下定位并攝片。

3.2.3 主要手術步驟的配合

定位后，用三關節咬骨鉗切除病變的椎體及間盤組織，吸出大骨塊，然后用槍式椎板鉗和彎頭刮勺仔細地去除剩余的錐體后壁，完全顯露后縱韌帶，以利于徹底減壓，并用圓規和尺子量取要取骨塊的大小。

3.2.4 椎間植骨

用骨鑿取右側髂骨，此時器械護士兼顧上下兩處術野，器械傳遞應有序，并注意無菌操作。在術者取完髂骨修整骨塊時，應配合助手沖洗切口并止血然后縫合髂部切口。沖洗頸部創口，麻醉醫師和巡回護士分別反向牽引患者頭部和雙下肢，術者將取好的植骨塊嵌入骨槽。然后沖洗切口，清點器械，敷料數量無誤，逐層縫合并放置引流管引流。關閉切口后術制式圍領外固定，穩妥地搬動患者，安全送回病房。

3.2.5 加強病情觀察 患者在全麻狀態下接受手術。由于術中牽拉氣管、食管，椎間減壓時觸動脊髓或頸神經根都會引起不同程度的不適和病情變化。巡回護士應配合麻醉醫師加強病情觀察，麻醉拔管后主動詢問和安慰患者，進行心理護理，使其增強信心，克服恐懼心理，積極配合手術。

4 術后護理

4.1 護理措施

術后頸部護理2～3個月，保持頸部功能位，避免過度屈伸，并嚴密觀察有無睡眠性窒息。生命體征平穩后，按術前深呼吸、有效咳嗽排痰訓練要求，指導督促患者咳嗽排痰，并輔助以霧化吸入，防止肺內感染。通過術式介紹 克服患者術后對頸椎穩定性的擔憂，增強重建頸椎正?；顒佣鹊男判?。

4.2 出院指導

囑患者按運動量指導進行鍛煉，術后3～4周可離床慢行，活動時戴頸圍1～2個月。頸部運動時要緩慢、輕微，嚴禁過度屈伸致植骨塊脫落。預防感冒，避免因劇烈咳嗽、打噴嚏導致頸部體位驟變。