【摘要】 目的 探討重癥肺結核大咯血行外科治療護理的注意要點和預防護理并發癥的發生。方法 通過回顧15例患者的臨床資料，結合文獻分析，討論行急診手術圍手術期的護理要點。結果 該組病例雖然有較高的并發癥，經過精心護理，取得了良好的效果，無一例護理并發癥發生。結論 對于重癥肺結核患者我們要充分做好心理護理工作，重視圍手術期護理。

【關鍵詞】 急診手術；肺結核大咯血；護理體會

【Abstract】 Objective To observe the attention points and preventive care of the occurrence of complications in surgical treatment of hemoptysis in pulmonary tuberculosis. Methods By reviewing the clinical date of 15 patients ，combined with literature analysis，discussed the emergent surgical perioperative care elements.Results Although this group had a higher complication，after intensive care， achieved good results，no cases had care complications.Conclusion For patiens with severe pulmonary tuberculosis we have to do a good job of psychological care， pay attention to perioperative nursing.

【Key words】 emergency surgery；massive hemoptysis of pulmonary tuberculosis；nursing

大咯血是危及患者生命的肺科急癥，如經積極的內科治療后大咯血仍難以控制者，常需急診手術治療。胸外科護士應熟練掌握搶救措施，爭分奪秒做好各項術前準備工作，確保手術順利實施；細致、周到地做好術前各項護理操作。我科為15例重癥肺結核大咯血患者實施了急診手術，療效滿意。現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科在2005年12月-2009年12月間共收治重癥肺結核大咯血患者15例，均為男性，年齡在28～55歲之間，平均年齡40.5歲。咯血量在短時間內超過500ml以上。初次咯血1例，反復咯血14例。

2 護理

2．1 術前護理

2．1．1 防止窒息 大咯血時病情兇險，隨時危及患者生命，防止窒息是貫穿于整個治療和護理過程的一項重要措施。當患者發生窒息時，應準確判斷窒息原因：如為大咯血引起的呼吸道阻塞，立即給予采取頭低腳高俯臥位，并輕拍背部，以利血液、血塊流出，或迅速用吸引器吸出積聚在呼吸道的血液、血塊，必要時行氣管切開術［1］。本組病例1例因大咯血引起呼吸道阻塞發生窒息，經積極采取搶救措施，患者轉危為安。

2．1．2 心理護理 患者常因病情嚴重，對手術方式不了解，害怕疼痛，擔心手術效果而產生焦慮、恐懼心理。因此，加強術前宣教及心理護理至關重要。護士應理解患者，耐心傾聽患者訴說。向患者及家屬說明手術的目的、意義、操作方法、注意事項、可能出現的不適感及預后等，解釋該手術的重要性、止血徹底。以消除患者緊張心理，使其樹立戰勝疾病的信心。

2．1．3 患者準備 術前做好普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗，進行有效咳嗽、排痰訓練，備皮、查血常規、出凝血時間、肝腎功能、乙肝兩對半及抽血交叉備血等。

2．2 術后護理

2．2．1 保持呼吸道通暢及心電監護 患者術后安置在監護病房，立即給予吸氧、心電監護，根據血氧飽和度情況調節氧流量。當患者麻醉蘇醒且生命體征平穩后取半臥位，并協助其進行有效地咳嗽排痰，配合霧化吸入，每日2～3次，常規霧化吸入1周。如經排痰困難者，給予經口鼻腔吸痰，嚴重影響呼吸功能的，行氣管插管術或氣管切開術。本組病例術后經以上積極處置，均能保持呼吸道通暢。

2．2．2 引流管的護理 術后3h內，每15～30min觀察記錄引流量1次，并定時擠壓胸腔引流管，觀察引流瓶內水柱波動的情況，以保持通暢。若術后持續排出大量血性液在150ml/h左右，持續3h以上，說明胸腔內有較大活動性出血，應立即報告醫生處理；并遵醫囑輸入新鮮紅細胞懸液及冷沉淀等。如出血未停止，必要時行開胸探查術。術后72h后，胸腔內已無氣體排出，胸片提示肺復張良好，胸腔引流液在100ml/d以下，無感染征象，聽診呼吸音正常，則可拔除胸腔引流管，反之則延長置管時間。

2．2．3 控制輸液量及速度 肺切除后肺泡-毛細血管床減少，故應嚴格控制輸液量及速度，防止前負荷過重導致肺水腫。全肺切除術后應控制鈉鹽輸入，一般成人補液量控制在1000～1500ml/d以內，并嚴格控制輸入速度。

2．2．4 嚴密觀察咯血是否停止及監測生命體征 肺部手術對患者損傷重，并對呼吸功能造成一定的影響，故術后應嚴密觀察病情，定時監測生命體征并詳細記錄。密切觀察患者神志、呼吸、面色、末梢循環以及咳嗽、咳痰，痰中帶血情況，判斷咯血是否停止。本組病例術后病情穩定，咯血停止。

2．2．5 有效鎮痛及并發癥預防 肺手術后切口較大，切斷肌肉多，引流管穿過肋間使肋間神經受壓，因而手術后疼痛劇烈。導致患者不敢咳嗽、咳痰。術后可給予口服鎮痛藥，必要時度冷丁肌肉注射，以利咳嗽、排痰，促進肺復張，減少肺部炎癥發生，同時患者得到良好休息。本組無一例肺部炎癥發生。支氣管胸膜瘺是肺切除術后嚴重并發癥之一。其原因主要有：（1）支氣管縫合不嚴密。（2）支氣管縫合處感染、破裂。（3）支氣管殘端血運不良。（4）患者嚴重營養不良。一般在術后1周發生：表現為體溫正常后再次升高，刺激性咳嗽、痰中帶血或咯血痰，呼吸音低，呼吸困難等。本組病例無一例發生支氣管胸膜瘺。

3 討論

重癥肺結核大咯血一旦發生，起病急、發展快，短時間內可危及患者生命。急診手術治療是臨床搶救，治療重癥肺結核大咯血的一種重要、有效的方法之一［2］?？傊?，對重癥肺結核大咯血患者，充分做好圍手術期護理是術后成功的重要保障。注重心理護理，嚴密監測生命體征變化，加強呼吸道管理，控制疼痛及輸液滴速；加強各管道護理，注重營養的供給，重視健康教育。患者不斷增強主動配合意識，大大縮短住院時間，使護患之間得到雙贏。