【關(guān)鍵詞】 老年患者；腹部手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

隨著社會的發(fā)展、科學(xué)的進(jìn)步，人類的壽命也有了普遍的提高。需要進(jìn)行手術(shù)治療的老年患者也與日俱增，急癥的手術(shù)率越來越高。如何提高老年患者的圍手術(shù)期護(hù)理水平，降低手術(shù)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，已成為社會化問題。我院自2006年1月至2007年12月對290例老年急腹癥患者進(jìn)行圍手術(shù)期精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年1月至2007年12月我院共收治591例老年急腹癥患者，急診手術(shù)290例，手術(shù)率49.8％。合并高血壓182例，Ⅱ型糖尿病43例，慢性支氣管炎24例，腦梗塞34例，各類心臟病72例，前列腺疾病33例，腎功能不全5例，前列腺增生7例，帕金森6例。

1.2 護(hù)理方法

術(shù)前對病人進(jìn)行及時、細(xì)致和全面的評估，盡可能消除或糾正已發(fā)現(xiàn)的各種可逆性危險因素，并與病人和家屬做好溝通。術(shù)后則及時有針對性的開展健康教育，對于老年患者應(yīng)重點注意的有關(guān)事項要多次告知和強調(diào)，并輔助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓勵患者盡早下地活動。

2 討論

2.1 術(shù)前護(hù)理

老年病人由于病情急、年齡大，病人無完整心理適應(yīng)過程，加之對自己的疾病認(rèn)識不足，患者易產(chǎn)生恐懼心理。因此從接觸病人開始，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察病人的心理反應(yīng)，要用最短的時間對病人做出心理分析及心理診斷，耐心、熱情地對待病人，向患者解釋手術(shù)的目的和重要性，以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時間，使其有充分的心理準(zhǔn)備。由于老年人心血管代償功能減弱、呼吸功能進(jìn)行性減退且伴隨疾病多，增加了手術(shù)的復(fù)雜性和風(fēng)險性。因此必須與患者家屬做好細(xì)致的溝通，若溝通不到位，家屬不理解，極易釀成醫(yī)療糾紛。

2.2 術(shù)后護(hù)理

由于老年人抵抗力低，對手術(shù)的耐受性和術(shù)后反應(yīng)差，在應(yīng)激情況下病情變化更快，容易發(fā)生意外，因此應(yīng)密切觀察生命體征的變化，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時觀察患者心率、血壓、呼吸、體溫、尿量、血糖、血氧飽和度值，檢測心電圖波形的變化，如有意外情況發(fā)生，立即采取急救措施［1］。老年急腹癥具有起病急、發(fā)展快的特點，如果術(shù)前缺乏充分的呼吸道準(zhǔn)備，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率較高。因此加強老年急腹癥患者急診手術(shù)后呼吸道的管理至關(guān)重要。術(shù)后患者常因傷口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物停留在支氣管內(nèi)，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡［2］。鎮(zhèn)痛是術(shù)后預(yù)防和治療肺不張及急性呼吸衰竭最有效的方法。護(hù)士應(yīng)正確評估傷口疼痛的程度，觀察病人對疼痛的反應(yīng)，及時給予必要的處理和護(hù)理。

一般情況下，老年人傷口拆線時間比中青年應(yīng)遲2～7 d，因此要及時糾正引起切口裂開和影響切口愈合的因素，必要時補充適量的新鮮血液。幫助病人咯痰、打噴嚏、排便時都要用雙手保護(hù)切口兩則腹壁向切口擠壓，減少對切口的沖力和疼痛［3］，選用高效能的抗菌藥物避免切口感染。老年人腹部手術(shù)后，一般肛門排氣時間較青壯年晚1～2 d，術(shù)后腹脹較為突出，有時可出現(xiàn)惡心、嘔吐，如術(shù)后3 d尚未有腸蠕動，在排除因腹腔感染或低血鉀等所致的腸麻痹后，可予腹部熱敷、肛管排氣、針灸等。鼓勵患者下床活動，以促使胃腸功能恢復(fù)。早期活動還可預(yù)防墜積性肺炎及下肢靜脈血栓形成。但活動量應(yīng)循序漸進(jìn)，并嚴(yán)密觀察生命體征。有的患者因切口疼痛拒絕下床活動，此時應(yīng)向患者解釋早期下床活動的必要性，以取得患者配合，注意活動時防止引流管的脫落［4］。

隨著需要外科手術(shù)治療的老年患者不斷增多，如何使老年患者安全的度過手術(shù)前準(zhǔn)備階段，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)，痊愈出院是衡量護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一。本文通過290例老年患者腹部手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，體會到對老年患者的護(hù)理要結(jié)合其生理及心理特點，進(jìn)行全身心的整體護(hù)理，術(shù)前全面了解病情和術(shù)后的精心護(hù)理治療，加強護(hù)理措施，保證手術(shù)成功起到積極作用［4］。

【參考文獻(xiàn)】 ［1］ 周艷平.老年急腹癥的觀察與護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，157（9）：79. ［2］ 商月俠，劉繼東，尤素杰. 老年急腹癥的護(hù)理體會［J］. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(4):258. ［3］ 鄧海琴.老年急腹癥168例術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國中醫(yī)急癥，2006，15（12）：1420-1421. ［4］ 李蘭會.312例老年人腹部手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會［J］.河北醫(yī)藥，2003，25（2）：129-130.