作者：蘇瑞琴 馮春霞 王麗萍

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡結(jié)直腸癌護(hù)理

回顧性地總結(jié)了2007年2月至2011年3月我院開展18例腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會。

1一般資料

結(jié)直腸癌的患者共計18例，男性14例，女性4例，年齡最大的69歲，最小的54歲。均經(jīng)腸鏡檢查、病理明確診斷。盲腸、升結(jié)腸癌2例，降結(jié)腸癌2例，已狀結(jié)腸癌6例，直腸癌8例。其中低位直腸癌2例。術(shù)式為腹腔鏡下根治性右半結(jié)腸切除、左半結(jié)腸切除、已狀結(jié)腸切除及直腸癌根治術(shù)，其中6例行Dixon術(shù)式，2例行Miles術(shù)式。18例手術(shù)均順利結(jié)束，平均手術(shù)時間為2.5小時。1例術(shù)后6天發(fā)現(xiàn)取標(biāo)本切口處紅、腫、鼓包，拆線后見較多的膿液及糞便流出，提示吻合口瘺，無發(fā)熱及腹膜炎體征。1例術(shù)后2日大量便血，考慮吻合口出血，急診腸鏡下止血成功。所有患者均治愈出院，平均術(shù)后住院12天。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1 向患者介紹醫(yī)院的概況及科室情況，科室成就，人員技術(shù)力量的組成。介紹生活設(shè)施的位置及使用方法，并介紹同病室的病友。使患者對醫(yī)院級技術(shù)力量有所了解，減少陌生感，熟悉環(huán)境，增進(jìn)親切感。

2.1.2 積極完善各項檢查，并努力向患者說明檢查的必要性。有的患者對自己的病情不了解，甚至不愿面對，對于過多的、繁雜的檢查會產(chǎn)生反感，甚至抵觸情緒。這就需要我們耐心的解釋、引導(dǎo)和安慰。

2.1.3 術(shù)前3天開始口服腸道抗生素，并無渣飲食，如牛奶、蛋羹、藕粉、蛋白粉、白色巧克力等高蛋白、高營養(yǎng)飲食，并在手術(shù)的前一天下午開始口服硫酸鎂粉劑50克，糖鹽水1500ml清潔腸道，并在術(shù)前晚及術(shù)晨各清潔灌腸一次。如是直腸癌則避免灌腸，因為有產(chǎn)生出血及癌細(xì)胞脫落種植轉(zhuǎn)移的嫌疑。術(shù)晨留置胃管并準(zhǔn)備術(shù)中導(dǎo)尿包。

2.1.4 告知術(shù)后的體位以及可能帶來的不適，術(shù)前鍛煉在床上排便、排尿，教會家屬怎樣協(xié)助患者起床臥床的方法，以及拍背和按摩下肢的手法、力度。

2.1.5 心理護(hù)理。任何的手術(shù)都會對病人產(chǎn)生緊張刺激。通過交感神經(jīng)起作用，使去甲腎上腺素和腎上腺素分泌增加，引起血壓升高、心率加快。甚至有人在上手術(shù)臺時四肢發(fā)涼、發(fā)抖，意識域狹窄等。這些緊張的因素往往是患者對手術(shù)的害怕、擔(dān)心，怕的是：疼痛與死亡，擔(dān)心的是：是否會出現(xiàn)意外，是否會殘廢和毀容等，尤其是一種新的設(shè)備，新的技術(shù)的應(yīng)用，更是如此。這時心里護(hù)理就凸顯優(yōu)勢。向患者介紹主刀醫(yī)生和麻醉醫(yī)生團(tuán)隊的成績和成功的病例。介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，如：痛苦小、恢復(fù)快、美容、住院時間短等優(yōu)點。

樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以達(dá)到患者在手術(shù)時能保持相對的最佳狀態(tài)。

2.1.6 術(shù)5前一日手術(shù)器械護(hù)士與主刀醫(yī)生溝通，需要準(zhǔn)備的特殊器械及材料，以及需要的患者體位。詳細(xì)檢查設(shè)備的完好情況以及器械的滅菌、儲備。與病區(qū)護(hù)士溝通關(guān)于術(shù)前檢查的完成情況和腸道準(zhǔn)備情況。與患者交流，簡要介紹手術(shù)室的情況，可能見到的人員、設(shè)備，消除緊張情緒，并囑其保證夜間睡眠，必要時申請醫(yī)生鎮(zhèn)靜、安眠。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)日患者未接入手術(shù)室前再次檢查器械及設(shè)備的的數(shù)量和完好程度，以及手術(shù)室的溫度。患者接入手術(shù)室后簡要的介紹麻醉師及護(hù)理人員情況，以及麻醉前需要的靜脈穿刺、監(jiān)護(hù)設(shè)備的粘貼、捆綁的部位所帶來的不適。協(xié)助麻醉師麻醉成功后快速為患者插入導(dǎo)尿管，擺放體位。直腸手術(shù)需要頭低腳高的改良截石位[1]。結(jié)腸手術(shù)一般采用仰臥位或“大”字體位，依術(shù)者的習(xí)慣而定[2]。患者術(shù)野消毒、鋪巾后，迅速的擺放、調(diào)整腹腔鏡監(jiān)視器的位置、角度，連接電刀、超聲刀以及吸引器、沖洗器、腔鏡頭、光源，并準(zhǔn)備氣腹針、10mm、5mm Trocar、無損傷的抓鉗、腔內(nèi)切割閉合器、吻合器、釘夾、標(biāo)本袋、縫線等。術(shù)中全神貫注緊隨術(shù)者的節(jié)奏及時提供需要的器械和用品。在手術(shù)結(jié)束撤出腹腔鏡或縫合切口前，認(rèn)真核對器械、紗布、使用材料無誤后方能撤鏡、放氣腹、關(guān)閉切口。于麻醉蘇醒期防止患者墜床以及誤拔引流管和輸液管等。協(xié)助麻醉師完成蘇醒過程。 2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 術(shù)后患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)至24小時平穩(wěn)。首先常規(guī)監(jiān)測生命體征，準(zhǔn)確記錄，去枕平臥、頭偏向一側(cè)，保護(hù)呼吸道通暢，注意呼吸頻率與深度，因為二氧化碳?xì)飧挂桩a(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒，導(dǎo)致缺氧，而且人工氣腹后造成腹壓增高，可造成血流動力學(xué)改變，從而影響患者的心功能。因此術(shù)后應(yīng)予以吸氧，指導(dǎo)患者呼吸促進(jìn)二氧化碳的排出[3]。6小時后協(xié)助患者翻身，被動活動肢體或囑其主動活動肢體，預(yù)防褥瘡及下肢靜脈血栓，以及拍背，協(xié)助咳嗽、排痰，預(yù)防肺感染。

2.3.2 注意輸液的速度，引流的量、性質(zhì)及顏色。保持胃管、尿管通暢，注意胃液、尿液的量及性質(zhì)、顏色，一日2次膀胱沖洗。

2.3.3 固定各種管道，包括胃管、尿管、引流管、鎮(zhèn)痛泵及輸液管。防止患者在翻身或睡夢中扭曲、打折、誤拔等。

2.3.4 密切觀察傷口有無紅、腫、滲出、哆開、鼓包以及敷料是否清潔完整。

2.3.5 患者排氣、排便后拔除胃管，根據(jù)醫(yī)生的指示一般可從飲水、全流食過度到軟食。少食多餐，細(xì)嚼慢咽。

2.3.6 結(jié)腸術(shù)后的病人24—48小時可拔除尿管自行小便。直腸術(shù)后一般72—120小時后拔除尿管下床活動。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，使得外科進(jìn)入了一個嶄新的微創(chuàng)時代。微創(chuàng)技術(shù)以它獨(dú)有的創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、外形美觀而廣受患者的喜愛。20世紀(jì)90年代初Jacobs等首先進(jìn)行了腹腔鏡結(jié)腸切除術(shù)，使結(jié)腸的手術(shù)發(fā)生了里程碑意義的變化[4]。目前我國從三級醫(yī)院到二級醫(yī)院開展腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)逐年增多。許多患者的思維仍停留在傳統(tǒng)開腹手術(shù)上。對于對于新興的腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)未有一個正確的認(rèn)識。這就需要我們廣泛的宣傳及科普教育。

手術(shù)前良好的心里狀態(tài)有利于疾病的恢復(fù)及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡下結(jié)直腸癌的手術(shù)優(yōu)點，耐心解釋患者提出的各種問題，消除他們的焦慮、恐懼、緊張等心里反應(yīng)和情緒。使其積極配合手術(shù)治療[5]。

術(shù)前器械的準(zhǔn)備、設(shè)備的檢查，術(shù)中密切配合術(shù)者的手術(shù)操作，可以明顯縮短手術(shù)進(jìn)程。術(shù)后及時轉(zhuǎn)送病人與重癥室或 病區(qū)護(hù)士認(rèn)真交接并提醒注意事項，以及術(shù)后排痰、按摩、指導(dǎo)飲食、早期活動等給患者的早期康復(fù)帶來極大的益處。

參 考 文 獻(xiàn)

[1][2]秦明放，等.腹部外科腹腔鏡與內(nèi)鏡治療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社，2010 :104-110.

[3]王愛萍，黃紅.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(15):1802.

[4]李旭嬋.60例腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2008.

[5]楊會琴.腹腔鏡膽總管探查的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2009，6(11):95.