【關鍵詞】 闌尾炎

【關鍵詞】 闌尾炎；腹腔鏡；剖腹術

我院自2000年1月―2004年8月，現已成功地在腹腔鏡下治愈闌尾炎81例，通過與傳統剖腹手術相比較，發現腹腔鏡手術有出血少、損傷小、術后疼痛輕及恢復快等優點，值得臨床應用與推廣。

１ 臨床資料

１．１ 一般資料 腹腔鏡手術組病例81例，年齡18～６０歲，手術適應證為：①急性闌尾炎，單純性、化膿性、部分壞疽性；②懷疑闌尾炎，須排除其它疾病；③慢性闌尾炎；④其它腹腔鏡手術，患者要求切除闌尾。另外，隨機抽取了近期闌尾炎剖腹手術的81例患者作為傳統手術組，比較兩組術中情況及術后恢復情況。

1.2 手術方法 全麻成功后，取仰臥位，常規消毒術野皮膚，鋪無菌巾，取臍孔上做一弧形切口，長約1.0ｃｍ，穿入氣腹針，成功后建立人工氣腹，壓力維持在12～１４ｍｍＨｇ，予1ｃｍ ｔｒｏｃｋ套管穿刺成功，放入腹腔鏡，探查肝、膽、子宮、附件、腸管、大網膜等臟器有無異常，確定病變為闌尾炎后，改頭低臀高30°左傾位，分別于左、右下腹各穿入0.5ｃｍｔｒｏｃｋ套管，以無損傷抓鉗提起闌尾尖端，以雙極電凝分離闌尾系膜，電凝闌尾動脈，于闌尾根部0.5ｃｍ處放入套圈遠一近二，結扎闌尾，于其中間電灼切除闌尾。放入標本袋，取出闌尾。根據具體情況可應用鈦夾處理闌尾動脈。術中全部電凝止血，不用針及縫線，無需縫合及打結，沖洗腹腔，拔出腹腔鏡及套管，3個切口各縫合1針。

2 結果

見表1、表2。

表1 兩組手術中情況比較組別 切口長度(略)

表2 兩組術后恢復情況比較（略）

從表1、表2可以看出，腹腔鏡手術組切口長短、手術時間、術中出血量明顯小于剖腹手術組，兩組比較，P＜０.０１，差異性顯著。

３ 討論

３．１ 腹腔鏡手術不用剖腹，僅3個0.5~１ｃｍ的切口，減少了對組織血管及神經的離斷、損傷，術中避免了手套及紗布對腹腔觸摸，減少了手術刺激，損傷小，減少了術中、術后并發癥的發生，術后疼痛輕。兩組術式對比表明，腹腔鏡手術具有出血少、損傷小、術后疼痛輕及恢復快等特點。

3.2 腹腔鏡手術完全采用電凝止血，無需縫合及打結，減少了異物對組織的刺激，且避免了縫線過多導致的組織局部缺血壞死，甚至功能障礙，節省了手術時間，且切口小而美觀。患者住院時間短、恢復快，減少了患者的經濟開支。

３．3 腹腔鏡手術并非適合所有闌尾炎患者，有以下情況者不適宜：①有腹部手術史或懷疑有粘連者；②心、肺等重要臟器功能障礙者；③妊娠；④伴有彌漫性腹膜炎或嚴重感染中毒癥狀者；⑤闌尾周圍膿腫或炎性包塊。