作者：遲玉友 尹洪山 劉少青 李剛 蘇慶國

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；腎臟疾病；腎上腺疾病 【摘要】 目的 應(yīng)用后腹腔鏡治療腎及腎上腺疾病并評價其臨床價值。方法 采用腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病55例，其中腎癌8例，腎囊腫25例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤17例，腎上腺嗜鉻細胞瘤3例，腎上腺囊腫2例。結(jié)果 55例手術(shù)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)3例，52例取得成功，無明顯并發(fā)癥。術(shù)后住院時間2～８ d，平均5 d。結(jié)論 與開放手術(shù)相比，后腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，出血少，并發(fā)癥少，術(shù)后病人恢復(fù)快，住院時間短等優(yōu)點，可作為具有適應(yīng)證的腎及腎上腺疾病首選的治療方法。 【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡；腎臟疾病；腎上腺疾病 【Ａbstract】 Ｏbjective To apply retroperitoneal laparoscopic surgery to renal and adrenal diseases and to evaluate its clinical value.Ｍethods Ｒetroperitoneal laparoscopic surgery was performed in 55 patients with renal and adrenal laparoscpic surgery was performel n 55 patients with renal and adrenal diseases，including 8 cases of renal carcinoma，25 cases of renal cysts，17 cases of adrenocortical adenoma，3 cases of pheochromocytoma，2 cases of adrenal gland neoplasms.Ｒesults Retroperitoneal laparoscopy was successfully performed in 52 cases.with no apparent complications.3 cases were conversed to open surgery.The mean postoperative length of stay wass 5 days (2-8 d).Ｃonclusion Compared with open surgery，retroperitoneal laparoscopic surgery has the advantages of minimal invasion，less blood loss，fewer complications，quicker recovery and shorter length of stay.It should be considered the first choice of therapy for renal and adrenal diseases with suitable therapeutic properties. 【Ｋeywords】 retroperitoneal laparoscopy，renal diseases，adrenal diseases 自1992年Gaur等報道了氣囊擴張法用于腹膜后腹腔鏡手術(shù)以來［１］，由于它在許多方面優(yōu)于開放手術(shù)，10余年在我國得到了很大的普及和發(fā)展［２］。2000年9月―2005年12月我院施行后腹腔鏡手術(shù)治療腎及腎上腺疾病55例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。 １ 資料與方法 １．１ 一般資料 本組55例，男23例，女32例。年齡２４～７２歲，平均36歲。腎癌8例，腎囊腫25例，腎上腺皮脂腺瘤17例(原發(fā)性醛固酮增多癥9例，皮質(zhì)醇增多癥1例，無功能腺瘤7例)，腎上腺嗜鉻細胞瘤3例，腎上腺囊腫2例。術(shù)前經(jīng)各項實驗室和內(nèi)分泌檢查及B超、CT、MRI等檢查明確定性及定位診斷。病變位于右側(cè)30例，左側(cè)25例。 １．２ 手術(shù)方法 全麻，健側(cè)臥位，抬高腰橋，寬6 cm的膠布帶上下固定。于髂嵴上方腰下三角處作一長約2 cm的切口，鈍性分開各肌層及腰背筋膜，撐開筋膜后再用食指分離腹膜后間隙。置入用乳膠指套接尿管的自制氣囊，注生理鹽水500～１０００ ml留置5 min，放水后取出氣囊，建立后腹腔。從該切口插入10 mm套管，灌注CO２氣體達15 mmHg，置腹腔鏡觀察，選擇腋前線及腋后線肋緣下再穿2孔分別置入5 mm或10 mm套管。視情況可加穿第4孔輔助手術(shù)。①腎囊腫去頂術(shù)：根據(jù)術(shù)前檢查囊腫所處腎臟位置，剪開腎周脂肪囊，找到分離至完全顯露囊腫，距腎實質(zhì)5 mm處電鉤切除全部囊壁，吸盡囊液；②腎癌根治性切除術(shù)：脂肪囊外分離，應(yīng)用超聲刀分離止血，充分顯露腎蒂，直線切割器處理腎蒂，輸尿管上鈦夾后切斷，用自制腎袋將腎臟從擴大的刀口取出。③腎上腺腫瘤切除術(shù)：游離暴露腎上極，于腎上極內(nèi)上方尋找腎上腺，電灼、鈦夾處理腫瘤血管，切除瘤體。所有病例術(shù)畢均放置引流管一根。 2 結(jié)果 本組手術(shù)55例，52例獲成功。3例轉(zhuǎn)開放手術(shù)，其中1例腎癌切除損傷腹膜，由于破裂口較大，難以建立有效的腹腔后腔隙，2例腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)血，視野不清而轉(zhuǎn)開放，均發(fā)生于開展手術(shù)的初期。腎囊腫去頂手術(shù)時間為40～１２０ min，平均60 min。術(shù)后24 h拔除引流管。腎癌切除術(shù)時間90～２４０ min，平均130 min，術(shù)后24～４８ h拔除引流管。腎上腺腫瘤切除術(shù)時間90～１４０ min，平均120 min，術(shù)后24～４８ h拔除引流管。術(shù)后住院2～８ d，平均5 d。所有病例術(shù)中、術(shù)后均未輸血。3例發(fā)生皮下氣腫，術(shù)后1～１5 d吸收。46例獲隨訪1～4年，無局部腫瘤復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生。