張愛敏，王 艷，王 敏，李華偉【摘要】 為培養具有創新意識、適應21世紀需要的高素質護理人才，在《護理學基礎》實踐教學過程中，注重學生實踐能力與綜合素質的培養，優化教學環節，改革教學方法：對教學過程中的各個要素進行優化整合，極大地增強了學生的自我學習、自我管理能力和創新能力，提高了實踐課的教學效率和效果。

【關鍵詞】 護理學基礎；實踐教學；方法改革

《護理學基礎》是高等護理教育的主干課程，為學生提供從事臨床護理工作所必需的基本知識、技能和情感，也是一門從理論到實踐過渡的橋梁課程。對《護理學基礎》實踐教學進行探討和優化，在教學過程中真正落實技能培養和素質教育，是實現高等護理教育目標的重要手段。筆者根據《護理學基礎》實踐教學的特點，不斷探究并嘗試了以下幾種實踐教學方法：優化教師示教室演示、學生實驗室練習、學生臨床見習的各個環節，不但縮短了理論與實踐的距離，也突出了學生在實踐教學活動中與教師的互動，培養了學生自我學習、自我管理的能力和批判性思維能力，提高了課堂效率和效果?，F將5年來對《護理學基礎》實踐教學方法的改革嘗試報告如下。

1 更新教育觀念

現代護理模式的轉變、護理教育對象層次的提高，對護理學基礎實踐教學提出了更新的要求，轉變傳統的教育觀念是培養適應時代發展需求的護理人才的關鍵。作為護理學基礎教師必須首先從思想上更新教育觀念，從培養學生從單純的護理技術人員，轉變為培養具有批判性思維能力、創造精神、能夠成為促進護理工作發展主體的高素質人才；從傳授“以病人為中心”的治療護理知識與技能，轉變為傳授“以人為中心”的整體護理知識與技能；從以灌輸知識為主的教學模式，轉變為培養學生具有參與教學意識和自我教育、自我發展能力的積極活動的主體［1］，使他們成為具有良好的思想素質、文化素質、專業素質、心理素質的全面人才。

2 優化教師實教室示教方法

2.1 演示法 演示是教師向學生展示實物或直觀教具，示教技能操作步驟等，對事實、過程或程序進行形象化的解釋，是教師邊講解、邊操作，學生邊看、邊想的過程。演示法是《護理學基礎》實踐教學的有效方法，可使學生獲得豐富的感性知識，有利于學生形成正確的概念、鞏固知識、發展技能及觀察力，激發學生積極思維。教師使用演示法時，必須注意以下基本要求：（1）提供有助于學習的環境，保證學生最佳的視覺效果，以便演示時充分調動學生的感官。（2）讓學生明確觀察的目的和要求，指導學生把注意力集中到觀察演示對象的主要特征和重要方面去，不要把注意力分散到細枝末節上，并且引導學生結合演示對象進行思考。（3）演示的時間應結合授課內容來確定，過早演示，會分散學生注意力，降低學習興趣；過遲演示會給學生一種課堂內容不緊湊、缺乏邏輯性的感覺，降低學習效果。因此，演示要適時，演示完后，用物及時收起，以免影響學生繼續學習時的注意力［2］。

2.2 以問題為中心的病歷式教學法（PBL） 目前，這種以問題為中心的病歷式教學法已被人們廣泛地應用于護理教育。在護理學基礎實踐教學中，根據教學目標的要求，按照PBL方法設計臨床病例，根據病歷中出現的問題，教師向學生提問，學生運用所學知識對教師提出的問題進行分析，找出問題原因。這種方法可以充實教學的內容，促進學生研究性學習能力的培養，活躍課堂氣氛，融洽師生關系，便于教師及時發現問題并解決問題。例如，教師在講鋪床時，設計病例：患者，男，37歲，工人，2h前因診斷為急性腸梗阻而急診手術，在硬膜外麻醉下行腸粘連松解術。現應為病人鋪一個什么床？為回答上述問題，學生必須區分備用床、暫空床和麻醉床的目的，才能找到正確答案。這樣可以使學生加深對麻醉床目的的理解，提高分析問題和解決問題的能力。

2.3 多媒體教學法 多媒體教學是一種較先進的輔助教學手段，利用多媒體教學，可以增強信息的表達力和教學的直觀性，有效激發學生的學習的興趣。在《護理學基礎》實踐教學中應用多媒體技術，有著無可比擬的優勢，使實踐教學更顯生動、直觀，提高學習效率，增強教學效果。加強多媒體教學，將計算機技術、網絡技術和影視技術引入實踐教學中，有效地拓展了教學的廣度，開拓了學生視野，強化了教學效果；同時也解決了不同的時間、地點、學習內容對學生學習的限制。

3 優化學生實驗室練習法

3.1 小組實驗法（小組練習法） 在護理學基礎實驗教學中，小組練習法仍然是一種最常用、最有效的教學方法。采用部分實驗課，學生與主講教師共同帶教，讓學生在實驗課中當小教師，是一種開放型的、多種能力訓練的綜合模式，學生可在輕松愉快的氛圍里學習和掌握操作技能，改變了過去《護理學基礎》實驗教學必須由幾位教師同時帶教的傳統模式。筆者根據教材和實驗教學大綱把所有實驗項目分為兩大類，一類是無菌技術操作，另一類是非無菌技術操作。無菌技術操作要求嚴格，必須嚴格按照操作原則和操作步驟去做。在練習中，教師嚴格把關，指導每位學生操作。通過教師指導小組練習，可注重培養學生的無菌觀念和嚴謹的科學態度，使學生掌握規范、有序的技能操作。非無菌操作技術則在學生小教師的監督下進行，主講教師只講操作原則、區別點、重點、難點，不講具體做法，而是鼓勵學生根據護理操作規則，本著省時、省力、病人舒適和安全的原則，按照學生自己的設計內容去做，如有疑問則小組討論達成共識。這種方法，由于小教師是學生自己，學生的精神壓力小，操作比較放松，能充分發揮學生的想象力、創造力、獨立思考能力和語言表達能力，加深對操作技能原則的理解和記憶。同時，學生可根據不同的病人，從不同角度靈活使用不同的操作方法。小組學習，突出了學生的主體作用和教師的主導地位，注重學生團隊意識和嚴謹科學態度的培養，激發學習的積極性和主動性，培養了創新精神，鍛煉了學生獨立思考問題和人際交往能力。

3.2 以學生為主體的“角色置換”學習法 筆者在《護理學基礎》實驗教學采取了“角色置換”學習法，改變了許多實驗只在模型人身上做狀況，不斷擴大真人真做的比例，讓學生互為“病人”和“護士”，兩人為一對互相做，或三人為一組循環做。每次操作前，“護士”和“病人”根據教材實驗內容和教師要求設計好場景，“護士”首先認真評估“病人”狀況，然后按步驟進行護理操作，最后要讓“病人”對“護士”的操作進行評價。例如：臥床病人更換床單、口腔護理、各種注射、輸液、吸氧等，筆者已完全實行了“真人真做”。在實驗課中筆者采取了某些實驗內容（如鋪床、灌腸、洗胃、注射等）除了示教各章節，類同操作項目的首項內容外，其他內容只講原則、重點或難點、不同點，不講具體做法，鼓勵學生根據護理操作規則，自己設計操作內容，充分發揮想象力和創造力，從不同角度，使用不同方法進行操作聯系，從而促進學生創新思維的發展。在示教人身上操作，其活動度有限，缺乏真實感知，因此教學效果不盡如人意。真人真做，不僅真正掌握了每一個實驗操作的方法、要領，而且有了當病人和做護士的體驗，從而培養了學生的愛傷觀念，有了課堂之外的收益，使學生真正體會到護理工作的真諦。同時，護生由被動單向接受知識轉變為主動雙向獲得知識，從而提高教學質量。

3.3 實驗操作競賽教學法 為了督促和鼓勵學生學習，活躍學習氣氛，防止學習疲倦和知識遺忘現象，在經過一個或幾個章節實踐教學后，學生已具有一定的實驗技能和技巧時，筆者組織學生進行階段性操作競賽教學。學生根據教師對實驗項目競賽要求，分成若干小組，每組每次派一位學習同時做一項相同的操作，其余學生和教師一起觀看學生操作，操作結束后，按照知識、態度、技能目標質量評分標準和操作時間要求進行學生自評，然后學生講評，最后教師小結，評出優、良、及格和不及格四個等級。在整個實驗教學教程中，每個學生都有循環參賽的機會。實驗操作競賽教學，激發了學生學習的積極性和趣味性，鞏固了學生所學知識和技能，防止學生學習疲倦和遺忘。使學生以賽促學，學有榜樣，達到增強記憶，激發上進心，熟練掌握技能操作的目的。

3.4 技能操作考核法 《護理學基礎》技能操作考核，既是一種實踐教學方法，也是一種常用的實踐教學評價方法，此種方法大多在學生實踐教學全部內容結束前后進行，根據技能操作考核的項目內容，學生的人數和學生掌握技能操作的程度，根據設定的知識、態度和技能三項目標質量評價標準和時間要求，設置4～5個考場，每個考場有主考教師和輔助教師，學生先抽號，再抽考核項目簽，到準備室自己準備物品后，最后到指定的考場，由項目主考教師負責考核，考核結束后對學生的操作進行講評。此種教學方法，培養了學生專業素質和與病人的溝通能力、應變能力、口頭表達能力和解決問題和實際操作的動手能力。

4 優化學生臨床見習

4.1 參觀法 參觀法是根據護理學基礎實踐教學的內容、目的、要求，組織學生到醫院進行參觀，例如，當講到環境前，組織學生課間到醫院參觀門診，病人就醫環境，病區病人治療、護理環境等。此種方法使學生接觸實際，獲得感性認識，把參觀學習到的知識與課堂知識結合起來，加深理解和運用。但是教師必須根據參觀法的基本要求，制定切實可行的參觀計劃，明確參觀目的、要求，使學生知道通過參觀需要解決的主要問題。在參觀過程中，指導學生觀察、了解主要學習內容。參觀結束時組織學生討論、總結，寫出參觀報告。

4.2 臨床見習法 臨床見習法，是筆者根據《護理學基礎》實踐教學進度，安排課間見習或課后集中見習。此種方法使學生獲得臨床感性認識，從而形成課堂理論和臨床實際相結合的一種教學形式，能使學生鞏固和加深所學知識的理解和運用，在見習時學生通過接觸病人，從教師示范到自己實際操作，使學生能在實踐中仔細觀察，提出問題，再通過看書學習加以提高。例如，當講到消毒、隔離時，組織學生到醫院見習消毒室、傳染病醫院或傳染病區。當講到清潔衛生時，組織學生到醫院見習晨間護理、頭發護理、口腔護理和皮膚護理。當講到藥療時，組織學生到醫院見習注射室、中心擺藥室、各科治療室。當講到危重病人的護理時，組織學生到醫院見習急診室、病區急救室、重癥監護室等。這種由理論到實踐，從實踐再到理論的學習方法，比單純課堂授課更生動、形象具體，可發揮學生主觀能動性，通過動口、動手得到觀察病情、技術操作，獲得課堂上得不到的知識和技能，擴大了學生的視野，激發了學生的求知欲望。縮短了課堂教學與臨床實踐的距離。

【參考文獻】

1 沈寧.護理專業教學研究改革報告.北京：高等教育出版社，2000，10-25.

2 李小妹.護理教育學.北京：人民衛生出版社，2002，99-100.